急性阑尾炎的诊断需综合多方面信息。病史采集包括关注腹痛表现（起始、转移及不同人群差异）、胃肠道症状、全身症状，以及腹痛时间、部位等变化和饮食、既往病史；体格检查有右下腹麦氏点压痛、反跳痛和肌紧张等体征，还有结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验等；实验室检查可见血常规白细胞及中性粒细胞比例升高、CRP升高；影像学检查有腹部B超可发现肿大阑尾或脓肿，腹部CT有助于明确不明确情况但儿童等需谨慎。综合这些信息可确诊急性阑尾炎，怀疑者应及时就医由专业医生全面评估。
一、病史采集
1.症状表现
腹痛：典型的急性阑尾炎腹痛多起始于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹，这是由于阑尾的神经受内脏神经支配，早期疼痛定位不准确，当炎症刺激壁层腹膜时，疼痛固定于右下腹。不同年龄人群腹痛表现可能有差异，儿童急性阑尾炎腹痛起始位置不典型，可能更易弥漫至全腹；老年人对疼痛感知相对迟钝，腹痛表现可能较隐匿。
胃肠道症状：发病早期常伴有恶心、呕吐，部分患者有腹泻或便秘等表现。婴幼儿患者胃肠道症状可能更为突出，容易被家长忽视或误判为消化系统其他疾病。
全身症状：可有低热，体温一般在37.5-38℃左右，若炎症较重，可出现寒战、高热等表现，提示阑尾可能出现化脓、坏疽或穿孔等情况。
2.病史询问
要询问患者腹痛发生的时间、部位、性质等变化情况，以及是否有类似腹痛发作史。了解患者近期饮食情况，有无不洁饮食史，因为不洁饮食可能诱发肠道感染，进而影响阑尾。同时，需关注患者既往病史，如是否有胃肠道疾病史等，这有助于鉴别诊断。
二、体格检查
1.右下腹压痛
右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处）压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征。无论年龄大小，麦氏点压痛都是关键的检查点，但儿童麦氏点位置可能相对偏高，老年人由于腹肌松弛，麦氏点压痛可能不如年轻人明显，但仍需重点检查右下腹区域。
2.反跳痛和肌紧张：当阑尾炎症波及壁层腹膜时，可出现反跳痛和肌紧张，提示阑尾炎症较严重，可能已发展到化脓、坏疽或穿孔阶段。不过，儿童、老年人等特殊人群对炎症的反应可能不同，儿童腹肌较薄弱，肌紧张可能不明显；老年人由于机体反应能力下降，肌紧张可能也不显著，但反跳痛可能存在。
3.其他体征
结肠充气试验：用手按压左下腹，再突然放开，若引起右下腹疼痛，为结肠充气试验阳性，提示阑尾有炎症。
腰大肌试验：患者左侧卧位，右下肢向后过伸，若引起右下腹疼痛，提示阑尾位于腰大肌前方，多见于盲肠后位阑尾。
闭孔内肌试验：患者仰卧位，右髋和右膝均屈曲90°，然后将右股向内旋转，若引起右下腹疼痛，提示阑尾靠近闭孔内肌。
三、实验室检查
1.血常规
白细胞计数及中性粒细胞比例通常会升高，白细胞计数一般在（10-20）×10/L之间，中性粒细胞比例多在70%以上，提示有炎症反应。但儿童尤其是婴幼儿，白细胞计数可能在感染早期不一定有明显升高，需要结合临床症状综合判断。老年人由于机体应激能力下降，白细胞升高可能不明显，但中性粒细胞比例升高仍有意义。
2.C-反应蛋白（CRP）：CRP升高提示体内存在炎症反应，其升高程度与阑尾炎症严重程度相关，CRP越高，往往提示炎症越重。
四、影像学检查
1.腹部B超
可发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿等情况。对于儿童、孕妇等特殊人群，B超是较为安全的检查方法，因为B超无辐射。但B超检查结果受操作者经验及阑尾位置等因素影响，若阑尾位置较深或肥胖患者，可能影响检查的准确性。
2.腹部CT
对于诊断不明确的患者，腹部CT有助于明确阑尾情况，能更清晰地显示阑尾周围组织的炎症情况、是否有脓肿形成等。但腹部CT有辐射，一般不作为首选检查，尤其是儿童、孕妇等对辐射较敏感的人群应谨慎选择。
通过综合病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查等多方面的信息，来确诊急性阑尾炎。如果怀疑患有急性阑尾炎，应及时就医，由专业医生进行全面评估以明确诊断。
