小孩尿道下裂手术后大部分可正常生育，但存在手术成功情况下仍可能因解剖结构异常、合并其他先天性生殖系统异常等影响生育，儿童期需密切随访，成年后有生育计划者应进行全面生育评估，手术前后需全面评估并密切随访。
一、手术成功情况下对生育的影响
1.解剖结构恢复良好时
尿道下裂手术的主要目的是重建尿道，使其恢复正常的排尿和生殖功能解剖结构。如果手术非常成功，阴茎下弯得到矫正，尿道开口恢复到正常位置（阴茎头部），那么从解剖结构角度来说，一般不会直接影响生育。因为男性的生育功能主要依赖于正常的精子产生、输送以及正常的射精功能等。正常的精子由睾丸产生，通过附睾、输精管等结构输送，正常的射精需要尿道能够正常排出精液。当尿道下裂手术成功重建尿道后，精子的输送通道在理论上是可以保持通畅的，只要睾丸生精功能正常，一般是可以正常生育的。例如，有研究表明，经过成功尿道下裂修复手术的患儿，在进入生育年龄后，大部分可以正常完成生育过程，其精液常规检查等指标可处于正常范围。
2.对睾丸生精功能的影响
尿道下裂本身一般不会直接影响睾丸的生精功能。睾丸的生精功能主要与睾丸的发育、内分泌等因素有关。但在一些严重的尿道下裂病例中，可能合并有其他影响睾丸发育的先天性因素，不过这种情况相对较少。如果手术过程顺利，没有对睾丸周围的血管、神经等造成损伤，那么睾丸的生精功能通常可以维持正常。所以，从睾丸生精方面来看，成功的尿道下裂手术一般不会对生育造成负面影响。
二、手术可能存在的影响生育的情况
1.手术失败导致解剖结构异常
尿道狭窄或闭锁：如果尿道下裂手术失败，出现尿道狭窄甚至闭锁的情况，会影响精液的排出。精液无法正常通过尿道射出，就会导致不育。例如，部分患儿在术后可能由于手术部位的瘢痕形成等原因，出现尿道狭窄，进而影响射精功能。这种情况下，需要再次进行手术矫正尿道狭窄等问题，但即使再次手术，也可能存在再次失败影响生育的风险。
阴茎弯曲未完全矫正：虽然阴茎弯曲主要影响排尿和性交，但严重的阴茎弯曲未完全矫正可能会影响性交时精液的正常射入女性阴道，从而影响受孕。不过这种情况相对较少见，因为现在的尿道下裂手术技术已经比较成熟，对于阴茎弯曲的矫正也有较好的方法，但仍存在个别手术失败导致阴茎弯曲未完全矫正的情况。
2.合并其他先天性生殖系统异常
尿道下裂有时可能合并其他先天性生殖系统异常，如隐睾等。隐睾会影响睾丸的生精功能，因为睾丸需要在正常体温以下的阴囊内才能正常生精，隐睾处于腹腔内或腹股沟等温度相对较高的部位，会导致生精功能障碍。如果尿道下裂患儿同时合并隐睾，那么即使尿道下裂手术成功，也会因为隐睾影响生育。所以在尿道下裂手术前，需要仔细检查患儿是否合并其他先天性生殖系统异常，以便综合评估对生育的影响。
三、特殊人群的注意事项
1.儿童期术后护理与随访
对于接受尿道下裂手术的小孩，在儿童期术后需要密切随访。家长要注意观察患儿术后排尿情况、阴茎外观等。定期带患儿到医院进行检查，包括泌尿系统超声等检查，以了解睾丸的发育情况等。因为在儿童生长发育过程中，睾丸的生精功能也在逐渐完善，早期发现可能存在的影响生育的因素并及时处理非常重要。例如，若发现合并隐睾等情况，在儿童期及时处理隐睾，有助于保护睾丸的生精功能，减少对成年后生育的影响。
2.青春期及成年后的生育评估
进入青春期后，家长应关注患儿的生殖系统发育情况。到成年后，如果有生育计划，建议进行全面的生育评估，包括精液常规检查等。对于曾接受过尿道下裂手术的男性，精液常规检查可以了解精子的数量、活力、形态等情况，以便及时发现是否存在因手术相关并发症导致的生育问题。如果发现异常，可进一步进行相关检查，如性激素水平测定等，以明确病因并采取相应的治疗措施。
总之，小孩尿道下裂手术后大部分可以正常生育，但存在手术失败或合并其他先天性生殖系统异常等情况时可能影响生育，需要在手术前后进行全面评估和密切随访。
