青春期精索静脉曲张是常见男性泌尿生殖系统疾病，发病与解剖、静脉瓣、生理因素相关，有症状表现和体征表现，影响精子质量与生育，可通过体格检查和超声检查诊断，治疗有观察等待、手术治疗和非手术治疗等原则。
一、定义
青春期的精索静脉曲张是指青少年时期发生的精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，是一种常见的男性泌尿生殖系统疾病。在青春期男性中较为多发，据统计，青春期男性精索静脉曲张的发生率约为10%-15%。
二、发病机制
1.解剖因素
精索内静脉长，呈直角汇入肾静脉，血流回流阻力较大。而且左侧精索内静脉还受乙状结肠压迫，这些解剖结构特点使得左侧精索静脉曲张更为常见，在青春期男性中左侧发病占比可达85%-90%。
2.静脉瓣功能不全
精索内静脉的瓣膜可防止血液逆流，若静脉瓣发育不全或功能不良，就容易导致血液逆流，引起精索静脉曲张。在青春期，身体处于生长发育阶段，静脉系统的发育可能相对不完善，更容易出现静脉瓣功能问题。
3.生理因素
青春期男性性激素水平升高，阴囊内容物血液供应丰富，导致精索静脉回流增多，这也可能参与了精索静脉曲张的发生发展。
三、临床表现
1.症状表现
多数患者无明显症状，常在体检时被发现。部分患者可出现阴囊坠胀、疼痛，疼痛可向腹股沟区、下腹部放射，站立、行走或劳累后症状加重，平卧休息后症状可缓解。在青春期，由于活动量相对较大，可能会使症状更为明显。
还有部分患者可能伴有神经衰弱症状，如头痛、乏力、神经过敏等。
2.体征表现
体检时可发现阴囊内蚯蚓状曲张的静脉团。站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧，阴囊表面可见扩张、迂曲的静脉。
四、对生育的影响
1.精子质量影响
精索静脉曲张可导致睾丸局部温度升高，影响精子的生成和发育。温度升高会使睾丸内环境发生改变，不利于精子的正常代谢和生长。研究表明，患有精索静脉曲张的青春期男性，其精液参数如精子密度、活力等往往会低于正常男性。
同时，精索静脉曲张还会导致氧化应激反应增强，产生过多的氧自由基，损伤精子的DNA等结构，进一步影响精子质量。
2.对生育能力的长期影响
长期的精索静脉曲张可能会逐渐影响青春期男性的生育能力，若不及时治疗，成年后可能出现不育的情况。但如果能够在青春期及时发现并进行合适的干预，可能会改善预后，降低对生育的不良影响。
五、诊断方法
1.体格检查
一般采用站立位检查，观察阴囊有无曲张静脉，同时触摸阴囊内静脉团的情况，判断曲张的程度，通常分为轻、中、重三度。轻度时看不到曲张静脉，但可摸到静脉团；中度时肉眼看不到曲张静脉，但可摸到静脉团；重度时不仅肉眼可见曲张静脉，还可摸到明显的静脉团。
2.超声检查
超声是诊断精索静脉曲张的重要方法。通过超声可以测量精索内静脉的直径、血流速度等指标。一般认为精索内静脉直径大于2mm，且瓦氏试验时静脉直径明显增粗，可考虑精索静脉曲张的诊断。超声还可以评估睾丸的大小、结构等情况，了解精索静脉曲张对睾丸的影响。
六、治疗原则
1.观察等待
对于轻度精索静脉曲张且无症状或症状较轻的青春期患者，可以采取观察等待的策略。需要定期进行随访，观察病情的变化，包括阴囊坠胀等症状的变化以及精液参数的变化等。一般每3-6个月进行一次体格检查和超声检查等。
2.手术治疗
当精索静脉曲张出现明显症状，如阴囊坠胀疼痛严重影响生活和学习，或者精液参数出现异常，如精子密度降低、活力下降等情况时，需要考虑手术治疗。手术方式主要有腹腔镜下精索静脉高位结扎术、开放精索静脉高位结扎术等。手术的目的是阻断精索内静脉的血液逆流，改善睾丸的血液供应，从而保护生育功能等。但手术也存在一定的风险，如术后复发等情况，在青春期进行手术时需要充分权衡利弊。
3.非手术治疗
对于一些症状较轻的患者，也可以尝试非手术治疗，如阴囊托带，通过托起阴囊，减轻阴囊的坠胀感；避免长时间站立、行走等增加腹压的行为等。但非手术治疗的效果相对有限，主要作为辅助治疗手段。
