牙周炎可通过临床症状（牙龈红肿、退缩、牙周袋形成、牙齿松动）和X线检查（观察牙槽骨吸收情况）确认；牙髓炎有自发性疼痛、温度刺激加剧疼痛等临床症状，还可通过牙髓活力测试、叩诊来辅助确认。
一、牙周炎的确认
（一）临床症状表现
1.牙龈状况
牙龈红肿是常见表现，相较于正常牙龈颜色（粉红色），牙周炎患者牙龈颜色偏红，质地也会发生改变，正常牙龈质地坚韧，而牙周炎牙龈质地变得松软脆弱。例如，青少年牙周炎患者可能在相对较年轻阶段就出现牙龈的明显红肿，这与青少年时期激素水平变化等因素有关，同时牙龈易出血，在刷牙、咬硬物时容易出现牙龈出血情况，这是因为牙周组织遭到破坏，牙龈的毛细血管通透性增加等原因导致。
牙龈退缩也是牙周炎的表现之一，随着病情发展，牙龈会向根方退缩，使牙根暴露。老年人由于牙周组织长期受到各种刺激，如不良修复体、长期的菌斑堆积等，更容易出现牙龈退缩，牙根暴露后患者可能会有牙齿对冷热酸甜敏感等症状。
2.牙周袋形成
通过牙周探诊可以检测牙周袋深度，健康牙龈的龈沟深度一般不超过3mm，当形成牙周袋时，牙周探诊深度会大于3mm。不同类型的牙周炎牙周袋深度有所差异，慢性牙周炎患者的牙周袋深度一般在4-6mm甚至更深，且牙周袋内会有炎性渗出物、菌斑等堆积。例如，一些患有慢性牙周炎且口腔卫生状况差的患者，牙周探诊时可探及较深的牙周袋，并且能从牙周袋内刮出大量的菌斑牙结石等物质。
3.牙齿松动
早期牙周炎牙齿松动不明显，随着病情进展，牙槽骨吸收加重，牙齿支持组织减少，牙齿会出现不同程度的松动。老年人由于全身代谢功能下降，牙槽骨吸收相对较快，所以牙齿松动可能出现得相对较早且更明显。如果是由于咬合创伤等因素引起的牙周炎，牙齿松动可能与咬合关系异常密切相关，需要调整咬合关系来缓解牙齿松动情况。
（二）辅助检查
1.X线检查
通过X线片可以观察牙槽骨的吸收情况，正常情况下牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离一般在1-2mm左右，当患有牙周炎时，牙槽骨吸收，X线片上可见牙槽嵴顶高度降低，牙槽骨吸收的类型有水平型吸收、垂直型吸收等。水平型吸收表现为牙槽骨从嵴顶呈水平方向向根方吸收，垂直型吸收则是牙槽骨发生垂直方向或斜行的吸收，与牙根面之间形成一定角度的骨缺损。例如，侵袭性牙周炎患者在X线片上可能会出现典型的牙槽骨吸收表现，如第一磨牙牙槽骨呈垂直吸收，形成“弧形吸收”等特征。
二、牙髓炎的确认
（一）临床症状表现
1.疼痛症状
自发性疼痛是牙髓炎的典型症状，疼痛往往突然发作，没有明显诱因。急性牙髓炎患者疼痛较为剧烈，呈阵发性发作，疼痛可以放射到同侧的头部、面部等部位，患者往往难以明确指出疼痛的具体牙齿位置。儿童牙髓炎患者由于表述能力相对较弱，可能会表现出哭闹、不愿进食等情况，需要家长仔细观察孩子的口腔及行为表现来辅助判断。慢性牙髓炎患者疼痛症状相对较轻，可能表现为隐痛、钝痛等。
温度刺激加剧疼痛也是牙髓炎的特点，冷、热刺激会使疼痛加重。例如，当用冷水漱口时，急性牙髓炎患者的疼痛会明显加剧，而慢性牙髓炎患者在遇到冷热刺激时也会出现疼痛不适，但相对急性牙髓炎来说症状较轻。
2.牙髓活力测试
常用的牙髓活力测试有冷诊法和热诊法。冷诊法是用冰棒或冷水接触牙齿，观察患者的反应，牙髓炎患牙对冷刺激会出现剧烈疼痛。热诊法是用热牙胶等接触牙齿，急性牙髓炎患牙对热刺激疼痛加剧，而慢性牙髓炎患牙可能对热刺激也会有疼痛反应，但不如急性牙髓炎那么敏感。对于儿童患者进行牙髓活力测试时，要注意操作的温和性，避免引起患儿过度紧张和不适。
3.叩诊
急性浆液性牙髓炎早期叩诊时可能仅有轻度不适，患牙咬紧时疼痛反而减轻；而急性化脓性牙髓炎时，患牙叩诊会出现明显疼痛，慢性牙髓炎患牙叩诊时也可能有轻度疼痛反应，叩诊可以帮助医生判断牙髓炎症的阶段和严重程度。例如，当急性化脓性牙髓炎发展到一定阶段，叩诊时患者能明显感觉到疼痛，提示牙髓炎症已经较为严重，炎症可能已经波及到根尖周组织等。
