细菌性角膜炎与真菌性角膜炎在临床表现、实验室检查、病史及特殊人群方面存在差异。临床表现上细菌性角膜炎起病急、刺激症状显著、有脓性浸润灶；真菌性角膜炎起病缓、刺激症状相对轻、有特征性病灶表现。实验室检查中涂片和培养对两者有不同表现。病史方面细菌性角膜炎多有外伤等，真菌性角膜炎多有植物外伤史。特殊人群如儿童、老年人、免疫抑制人群各有其诊断治疗需考虑的特点。
一、临床表现差异
细菌性角膜炎：起病较急，多有角膜外伤史或戴接触镜史等。通常表现为显著的眼部刺激症状，如眼痛、畏光、流泪、视力下降等，眼部检查可见角膜出现边界模糊的脓性浸润灶，病灶表面附有脓性分泌物，病情进展较快，若未及时控制，可能迅速出现角膜溃疡甚至穿孔等严重情况。不同病原菌引起的细菌性角膜炎在表现上可能有一定差异，例如肺炎链球菌性角膜炎常表现为匐行性角膜溃疡，溃疡边缘呈潜行性，向周围及深部迅速扩展。
真菌性角膜炎：起病相对较缓慢，病程较长。眼部刺激症状相对较轻，但病情可能逐渐加重。角膜病灶多呈灰白色，外观干燥，表面欠光泽，病灶周围常可见卫星灶，病灶与角膜缘之间有一清晰的免疫环，这是真菌性角膜炎较为特征性的表现之一。患者的症状与体征有时并不完全平行，即眼部刺激症状可能不重，但角膜病变却在持续进展。
二、实验室检查鉴别
涂片检查
细菌性角膜炎：革兰氏染色等涂片检查可发现大量中性粒细胞，以及呈革兰氏阳性或阴性的细菌菌体，有助于初步判断细菌的类型。例如，对于葡萄球菌性角膜炎，涂片可发现革兰氏阳性球菌。
真菌性角膜炎：角膜刮片经氢氧化钾染色后，在显微镜下可发现真菌菌丝，这是诊断真菌性角膜炎的重要依据之一。但真菌菌丝的检出率可能受取材部位、取材量等因素影响。
培养检查
细菌性角膜炎：通过角膜病灶分泌物培养，可明确病原菌的种类，同时进行药物敏感试验，为临床选择敏感抗生素提供依据。细菌培养通常能较快获得结果，常见的病原菌有金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等。
真菌性角膜炎：真菌培养相对耗时较长，一般需要数天至数周。培养出的真菌种类多样，如镰刀菌属、曲霉菌属等常见病原菌。真菌培养结合药物敏感试验对于指导抗真菌药物的选择具有重要意义。
三、病史方面的区别
细菌性角膜炎：患者多有近期眼部外伤史，如角膜被树枝、尘土等划伤，或有眼部手术史等，也可能有长期使用糖皮质激素、广谱抗生素等情况，这些因素可能导致眼部局部防御能力下降，从而容易引发细菌感染。例如，长期佩戴角膜接触镜且不注意清洁护理的患者，发生铜绿假单胞菌性角膜炎的风险增加。
真菌性角膜炎：患者往往有植物性角膜外伤史，如被植物枝叶划伤角膜，因为植物表面常带有真菌，容易引起角膜的真菌感染。此外，长期使用广谱抗生素、糖皮质激素等也可能是真菌性角膜炎的诱发因素，但相对细菌性角膜炎来说，真菌性角膜炎与植物外伤史的关联更为密切。
四、特殊人群需特别注意
儿童：儿童患细菌性角膜炎时，可能因表述不清而使病情发现较晚，需密切观察儿童眼部是否有红肿、流泪、拒睁等表现。而儿童患真菌性角膜炎相对较少见，但一旦发生，由于儿童的角膜抵抗力等与成人有所不同，病情进展可能有其特点，在诊断和治疗时要充分考虑儿童的生理特点，选择合适的检查和治疗方法，避免使用不适合儿童的药物等。
老年人：老年人身体机能下降，眼部防御功能也可能减弱。老年人患细菌性角膜炎时，可能合并有糖尿病等基础疾病，影响病情的恢复，在治疗细菌性角膜炎的同时需关注基础疾病的控制。对于老年人的真菌性角膜炎，由于其免疫功能等方面的特点，诊断和治疗都需要更加谨慎，要综合考虑老年人的全身状况和眼部局部情况来制定合理的诊疗方案。
免疫抑制人群：如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂的患者等，这类人群的机体免疫力低下，无论是细菌性角膜炎还是真菌性角膜炎都可能更容易发生且病情可能更严重，在鉴别诊断时要详细询问免疫抑制相关病史，在检查和治疗过程中要加强监测和防护，选择合适的抗微生物治疗方案，同时注意预防继发感染等情况。
