牙根尖脓肿需先应急处理，包括局部冷敷，然后急性期进行开髓引流、切开排脓、消炎止痛，接着进行根管治疗的根管预备、消毒、充填，预后及随访要关注不同人群情况，儿童患者要注意心理、配合及后续维护，成年患者要注意生活方式和定期检查。
一、应急处理
牙根尖脓肿发作时可能有剧烈疼痛等症状，此时可先通过局部冷敷来缓解疼痛，冷敷能使局部血管收缩，减轻肿胀和疼痛感觉，但要注意避免冻伤皮肤。
二、急性期治疗
（一）开髓引流
1.操作目的：通过打开髓腔，让根尖周的脓液能够引流出来，迅速缓解根尖部的压力，从而减轻疼痛。对于不同年龄的患者，操作时要注意使用合适的器械，儿童的牙齿解剖结构与成人有差异，操作需更轻柔。
2.适用情况：在患者就诊时，若能明确是牙根尖脓肿，首先进行开髓引流。
（二）切开排脓
1.操作时机：当脓肿已达骨膜下或黏膜下，有明显波动感时，需要切开排脓。
2.操作方法：用手术刀或尖刀片切开脓肿部位，使脓液充分流出。对于儿童患者，要特别注意无菌操作，防止感染扩散，且切口选择要尽量隐蔽，减少对美观的影响。
（三）消炎止痛
可使用抗生素辅助治疗，如针对常见的需氧菌和厌氧菌感染，可选用广谱抗生素，但要考虑患者年龄因素，儿童应避免使用可能有严重不良反应的抗生素。同时，可使用止痛药物缓解疼痛，不过儿童用药需谨慎选择适合儿童的剂型和剂量。
三、根管治疗
（一）根管预备
1.操作内容：通过机械和化学的方法清除根管内的感染物质，扩大根管，为根管充填做准备。不同年龄患者的根管粗细、弯曲程度不同，操作时要依据具体情况调整器械和方法。儿童的根管相对较细，操作时要避免过度预备导致根管穿孔等并发症。
2.意义：彻底清除根管内的感染源，防止根尖周病变复发。
（二）根管消毒
1.消毒方法：可使用根管消毒剂，如氢氧化钙制剂等，放置在根管内进行消毒。对于儿童患者，要选择对牙髓刺激小、安全性高的消毒药物。
2.作用：进一步杀灭根管内残留的细菌，巩固根管治疗的效果。
（三）根管充填
1.充填材料：常用的有牙胶尖配合根管糊剂进行充填。
2.操作目的：严密充填根管，杜绝再感染的途径，促进根尖周病变的愈合。对于不同年龄患者，要确保充填材料准确到位，儿童患者要注意避免充填材料超出根尖孔过多，以免影响恒牙胚的发育。
四、预后及随访
（一）预后情况
经过及时有效的治疗，多数牙根尖脓肿患者可以得到较好的预后，根尖周病变逐渐愈合。但不同年龄患者预后可能有差异，儿童患者由于处于生长发育阶段，根尖周病变的修复能力相对较强，但也需要密切关注恒牙胚的发育情况。
（二）随访要求
治疗后需要定期随访，一般在治疗后1-3个月进行首次随访，观察根尖周病变的愈合情况。对于儿童患者，随访间隔可能相对短一些，以便及时发现问题并处理。随访时要进行口腔检查、X线检查等，了解根管充填情况和根尖周组织的恢复情况。
五、特殊人群注意事项
（一）儿童患者
1.心理方面：儿童可能对口腔治疗有恐惧心理，医生和家长要给予安抚，通过温和的沟通和操作，缓解儿童的紧张情绪。例如在治疗前可以用简单易懂的语言向儿童解释治疗过程，让其有一定的心理预期。
2.治疗配合：儿童在治疗中可能不如成人配合，医生要采用更有趣、更易于接受的方式进行操作，同时家长要在旁边协助，确保治疗顺利进行。
3.后续维护：儿童患者在治疗后要注意口腔卫生的维护，家长要帮助儿童养成良好的刷牙习惯，监督儿童正确刷牙，使用适合儿童的含氟牙膏，定期带儿童进行口腔检查，预防根尖周脓肿的复发。
（二）成年患者
1.生活方式：成年患者要注意保持良好的生活方式，如均衡饮食，减少高糖食物的摄入，因为高糖饮食容易导致口腔细菌滋生，增加牙齿感染的风险。同时要戒烟限酒，吸烟和过量饮酒会影响口腔局部的血液循环和免疫功能，不利于根尖周病变的愈合。
2.定期检查：成年患者也需要定期进行口腔检查，一般每年至少进行一次口腔检查，以便早期发现牙齿问题并及时处理，避免根尖周脓肿等疾病的发生。
