肠胃炎与阑尾炎在症状表现、体征、实验室检查及影像学方面存在差异。症状上肠胃炎腹痛部位不固定、常伴腹泻等,阑尾炎有转移性右下腹痛等;体征上肠胃炎腹部压痛不固定,阑尾炎右下腹麦氏点有固定压痛等;血常规等实验室检查中两者白细胞等指标变化不同;影像学上腹部超声和CT对两者的显示各有特点。
一、症状表现差异
肠胃炎
一般腹痛部位不固定,多为全腹范围相对较广的隐痛、胀痛等。常伴有腹泻症状,大便次数增多,可为稀水样便、糊状便等,每日数次至十余次不等。还可能出现恶心、呕吐,呕吐物多为胃内容物。部分患者有发热,体温一般为低热,体温多在38℃以下,这与肠道炎症刺激机体免疫反应有关。不同年龄人群症状可能有差异,儿童肠胃炎可能因腹泻导致脱水,出现精神萎靡、尿量减少等表现;成年肠胃炎患者可能因饮食不规律等诱因发病,症状相对成人来说个体差异与饮食等因素关联更紧密。
阑尾炎
典型症状是转移性右下腹痛,初始疼痛多位于脐周或上腹部,数小时后转移并固定于右下腹。腹痛呈持续性加重,可为胀痛、跳痛等。一般腹泻症状相对少见,若出现腹泻可能是炎症刺激肠道导致。发热多为中度发热,体温多在38℃-39℃左右,这是因为阑尾炎症引发机体炎症反应,细菌等病原体感染相关。不同性别在阑尾炎表现上无绝对差异,但女性需注意与妇科疾病鉴别,如经期女性阑尾炎症状可能与平时相似,但要警惕宫外孕等妇科急症混淆;不同年龄人群阑尾炎表现有特点,儿童阑尾炎病情发展较快,腹痛症状可能不典型,易出现穿孔等严重情况;老年阑尾炎患者症状常不典型,腹痛可能较轻,但病情易延误。
二、体征差异
肠胃炎
腹部体征一般不明显,按压腹部时可有轻压痛,但无固定的压痛点。肠鸣音可能亢进,这是因为肠道炎症刺激导致肠道蠕动增强。儿童肠胃炎时,检查腹部可能发现柔软,无明显肌紧张等情况,但严重脱水时可能有眼窝凹陷、皮肤弹性差等脱水体征。
阑尾炎
右下腹麦氏点有固定压痛,这是阑尾炎重要的体征。部分患者可出现反跳痛和肌紧张,提示炎症累及腹膜。儿童阑尾炎时,麦氏点压痛可能不典型,但右下腹部压痛是常见表现,且因儿童腹肌较薄弱,肌紧张可能不如成人明显,但穿孔后可能出现全腹腹膜炎体征。老年阑尾炎患者,由于腹肌萎缩等原因,肌紧张可能不明显,但右下腹压痛是关键体征。
三、实验室检查差异
血常规
肠胃炎:白细胞计数可正常或轻度升高,若为细菌感染引起的肠胃炎,白细胞总数及中性粒细胞比例可增高;若为病毒感染,白细胞计数多正常,淋巴细胞比例可能相对增高。C-反应蛋白(CRP)一般轻度升高或正常,这取决于感染的病原体类型及炎症程度。
阑尾炎:白细胞计数多明显升高,中性粒细胞比例显著增高,CRP明显升高,提示机体存在较严重的细菌感染性炎症,因为阑尾炎症容易引发较为强烈的全身炎症反应。
粪便常规
肠胃炎:粪便可见较多白细胞、红细胞,若为病毒感染,可能无明显病原体发现,但可见白细胞聚集等炎症表现;可查见轮状病毒等特定病原体(如冬季儿童肠胃炎常见轮状病毒感染)。
阑尾炎:粪便常规一般无明显异常,除非阑尾炎症累及肠道导致少量出血等情况,可能出现粪便隐血阳性,但这不是阑尾炎的特异性表现。
四、影像学差异
腹部超声
肠胃炎:腹部超声一般无特异性异常发现,肠道可能显示蠕动增快等非特异性改变。
阑尾炎:可发现肿大的阑尾,阑尾区可见低回声管状结构,有时可见阑尾腔内的粪石等,有助于诊断阑尾炎。儿童进行腹部超声检查时,因儿童腹部脂肪层相对较薄,超声显像相对清晰,但要注意操作规范;老年患者腹部超声检查可能受肠道气体等干扰,但仍可观察阑尾情况。
腹部CT
肠胃炎:腹部CT一般无特征性改变,肠道可能显示炎症性改变,但不如阑尾炎的特异性高。
阑尾炎:腹部CT可更清晰显示阑尾的形态、周围组织情况等,对于不典型阑尾炎或复杂阑尾炎的诊断有重要价值,能发现阑尾周围脓肿等情况。不同年龄人群进行腹部CT检查时,儿童需注意辐射剂量的合理控制,老年患者要考虑基础疾病对造影剂等使用的影响。