急性阑尾炎是常见外科急腹症，因阑尾管腔阻塞和细菌入侵引发，有典型腹痛等症状、右下腹压痛等体征，通过体格检查、实验室及影像学检查诊断，治疗分手术和非手术，儿童、老年人、孕妇等特殊人群有不同注意事项。
一、定义
急性阑尾炎是一种常见的外科急腹症，是阑尾由于多种因素而发生的急性炎症改变。阑尾是位于人体右下腹的一条细长盲管，细菌入侵阑尾壁是引发急性阑尾炎的主要原因之一。
二、病因
1.阑尾管腔阻塞：这是最常见的病因。阑尾管腔狭小，粪石、食物残渣、寄生虫等容易堵塞阑尾管腔，导致阑尾腔内分泌物积聚，压力升高，血运障碍，进而引发炎症。例如，儿童因淋巴滤泡增生导致管腔阻塞的情况相对多见，而成年人则更多见粪石阻塞。
2.细菌入侵：当阑尾管腔阻塞后，阑尾内部细菌繁殖，分泌内毒素和外毒素，损伤黏膜上皮，细菌进而侵入阑尾壁引起感染。常见的致病菌有大肠杆菌、厌氧菌等。
三、临床表现
1.症状
腹痛：典型的腹痛特点是起始于上腹部，逐渐移向脐周，数小时（6-8小时）后转移并局限在右下腹。不同年龄阶段腹痛表现可能有差异，儿童可能腹痛起始位置不典型，老年人对疼痛的感知相对迟钝，腹痛表现可能不明显。
胃肠道症状：发病早期可能出现恶心、呕吐等症状，呕吐一般程度较轻。部分患者会有腹泻等表现，尤其是阑尾炎症刺激直肠时。
全身症状：早期可有乏力、发热等表现，体温多在38℃左右，如发生阑尾穿孔、腹膜炎等情况，体温可明显升高，可达39℃-40℃，甚至出现寒战、高热等脓毒血症表现。
2.体征
右下腹压痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处）。
反跳痛：炎症累及壁腹膜时可出现反跳痛。
腹肌紧张：当阑尾化脓、坏疽、穿孔时，腹肌紧张更明显，但对于儿童、老年人、孕妇、肥胖等特殊人群，腹肌紧张程度可能不典型，需要综合判断。
四、诊断
1.体格检查：通过上述的右下腹压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征初步判断。
2.实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，这是因为炎症刺激机体免疫系统，白细胞会增多来参与炎症反应。但对于儿童，白细胞计数的变化可能不典型，需要结合临床症状综合分析。
3.影像学检查
腹部B超：可发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿等情况，对诊断有一定帮助，尤其适用于孕妇、儿童等人群，避免X线辐射的影响。
腹部CT：对于诊断不明确的患者，CT检查可以更清晰地显示阑尾的情况，有助于鉴别诊断其他类似疾病，如右侧输尿管结石等。
五、治疗
1.手术治疗：一旦确诊急性阑尾炎，尤其是急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性及穿孔性阑尾炎，应尽早进行手术治疗。手术方式主要有阑尾切除术，包括传统的开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，但对于复杂情况的阑尾炎可能仍需开腹手术。
2.非手术治疗：对于单纯性阑尾炎早期、发病已超过72小时且炎症已局限的患者，可采用非手术治疗，主要是应用抗生素抗感染治疗，常用的抗生素有头孢类抗生素等，但需要密切观察病情变化，如果病情加重仍需及时改为手术治疗。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童急性阑尾炎病情发展较快，容易出现穿孔等并发症。在诊断时要更加仔细，因为儿童的临床表现可能不典型，家长如发现儿童右下腹有压痛等异常情况应及时就医。治疗上对于可以非手术治疗的情况要谨慎，一旦符合手术指征应尽早手术，且术后要加强护理，注意观察伤口愈合情况，预防感染等并发症。
2.老年人：老年人机体反应能力差，急性阑尾炎症状可能不典型，腹痛不明显，发热等全身症状也可能不突出，但病情往往较重，容易出现阑尾穿孔、腹膜炎等情况。诊断时要综合多种检查手段，治疗上应积极评估手术风险，尽早手术治疗，术后要注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。
3.孕妇：孕妇患急性阑尾炎时，随着妊娠月份的增加，阑尾位置会向上外方移位。诊断时要注意与产科疾病等鉴别，治疗上尽量选择对胎儿影响小的治疗方式，如腹腔镜阑尾切除术相对更安全，但手术操作要轻柔，避免对子宫的刺激。
