子宫肌瘤是女性生殖器官常见良性肿瘤，发病与年龄、激素水平、遗传有关。临床表现有月经改变、腹部包块、白带增多、压迫症状等，可通过超声检查等诊断，治疗方式有随访观察、药物治疗、手术治疗，妊娠期和绝经期有特殊情况需特殊处理。
一、子宫肌瘤的定义
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。
二、发病相关因素
年龄：多见于30-50岁女性，青春期前少见，绝经后肌瘤多可萎缩或消退。
激素水平：雌激素是促使肌瘤生长的主要因素，妊娠期肌瘤会明显增大，外源性高雌激素环境下肌瘤生长加快，这与肌瘤细胞中存在雌激素受体和孕激素受体有关，肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性可能是发病的重要环节。
遗传因素：部分子宫肌瘤患者有家族聚集现象，提示遗传易感性在其发病中起一定作用，比如某些染色体异常与子宫肌瘤的发生相关。
三、临床表现
症状
月经改变：是最常见症状，表现为经量增多、经期延长等，大的肌壁间肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积增加并影响子宫收缩，此外肌瘤可能使肿瘤附近的静脉受挤压，导致子宫内膜静脉丛充血与扩张，从而引起经量增多、经期延长。黏膜下肌瘤常表现为月经过多，随肌瘤增大，经期延长，一旦肌瘤发生坏死、溃疡、感染时，则有持续性或不规则阴道流血或脓血性排液等。
腹部包块：肌瘤较小时在腹部摸不到肿块，当肌瘤逐渐增大使子宫超过3个月妊娠大小时可从腹部触及。质地坚硬，形态不规则。
白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血导致白带增多；子宫黏膜下肌瘤一旦感染，可有大量脓性白带。若有溃烂、坏死、出血时，可有血性或脓血性、有恶臭的阴道流液。
压迫症状：肌瘤压迫膀胱可引起尿频、尿急；宫颈肌瘤可引起排尿困难、尿潴留；压迫输尿管可导致肾盂积水；压迫直肠可引起便秘、里急后重等。
体征：与肌瘤大小、位置、数目及有无变性相关。妇科检查时，肌壁间肌瘤子宫常呈均匀增大，表面有不规则单个或多个结节状突起；浆膜下肌瘤可扪及单个实质性球状肿块与子宫有蒂相连；黏膜下肌瘤位于宫腔内者子宫均匀增大，脱出宫颈外口者，窥器检查可见宫颈口处有肿物，粉红色，表面光滑，宫颈四周边缘清楚。
四、诊断方法
超声检查：是常用的辅助检查方法，能较准确地评估肌瘤的大小、数目及位置。超声下表现为子宫增大，形态不规则，肌瘤呈低回声或等回声区，边界清晰。
磁共振成像（MRI）：对肌瘤的诊断具有较高的敏感性，能更准确地判断肌瘤的大小、数目、位置以及与周围组织的关系，尤其适用于肌瘤部位特殊、超声检查有困难或鉴别诊断需要时。
宫腔镜检查：可直接观察宫腔内黏膜下肌瘤的情况，确定肌瘤的位置、大小，并可同时进行活检。
腹腔镜检查：适用于诊断困难的情况，可直接观察子宫外形、肌瘤状况，并可取组织进行病理检查。
五、治疗方式
随访观察：适用于无症状的肌瘤，尤其是近绝经年龄的妇女。每3-6个月随访一次，若出现症状可考虑进一步治疗。随访期间若肌瘤明显增大或出现症状，需考虑改变治疗方案。
药物治疗：适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。常用药物有促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a），可抑制雌激素水平，使肌瘤缩小，但停药后肌瘤可再次增大；米非司酮等，可作为术前用药或提前绝经使用，但长期应用的安全性有待进一步研究。
手术治疗：
肌瘤切除术：适用于希望保留生育功能的患者。可经腹或腹腔镜下切除肌瘤，黏膜下肌瘤可经宫腔镜切除。术后有复发可能，约1/3患者需再次手术。
子宫切除术：不要求保留生育功能或疑有恶变者，可行子宫切除术。包括全子宫切除和次全子宫切除，需根据患者年龄、肌瘤情况等综合考虑。
六、特殊人群情况
妊娠期：子宫肌瘤在妊娠期可能发生红色变性，多采用保守治疗，对症处理后多能自行缓解。若发生急剧腹痛等情况，需及时评估手术可能性。分娩时应根据肌瘤大小、部位等情况决定分娩方式，如肌瘤阻碍胎儿下降，多需行剖宫产术，同时根据肌瘤情况决定是否同时行肌瘤切除术。
绝经期：绝经后肌瘤一般会萎缩，若绝经后肌瘤不萎缩反而增大，需警惕恶变可能，应进一步检查明确诊断。
