左肾积水严重程度需综合积水程度、病因及人群等多方面考量，轻度肾积水相对较轻，中度、重度肾积水较严重，良性病因相对不严重，恶性或严重器质性病因较严重，儿童左肾积水影响其生长发育，成人群体左肾积水会影响生活质量及威胁生命健康，需结合多因素判断并及时就医采取合适治疗措施。
一、从积水程度来看
1.轻度肾积水：肾脏形态和结构无明显改变，肾盂分离程度一般在1-2cm左右，这种情况如果是短期出现且病因可及时去除，相对来说严重程度较低，对肾脏功能影响较小，但也需要密切观察病因进展情况。比如一些女性在孕期可能因子宫压迫输尿管出现轻度左肾积水，生产后多可缓解。对于儿童来说，先天性输尿管瓣膜等导致的轻度左肾积水，若能早期发现并干预，预后通常较好。
2.中度肾积水：肾盂分离程度在2-4cm，肾脏实质有一定程度变薄，一般在2-4mm左右，此时肾脏功能已经开始受到一定影响，肾小球滤过率可能会有轻度下降。病因如果是输尿管结石、输尿管狭窄等引起，需要及时处理，否则积水进一步加重会对肾脏功能产生更严重影响。无论是成人还是儿童，中度肾积水都需要积极寻找病因并进行干预，以阻止肾脏功能进一步恶化。
3.重度肾积水：肾盂分离往往大于4cm，肾脏实质变薄常小于2mm，肾脏功能严重受损，肾小球滤过率明显下降，这种情况非常严重，肾脏已处于失功边缘。常见病因有严重的输尿管梗阻、先天性肾盂输尿管连接部严重狭窄等。对于成人，重度肾积水若不及时处理，可能会导致肾功能完全丧失，需要考虑进行肾脏相关的手术治疗来挽救残存肾功能；对于儿童，重度肾积水会严重影响其生长发育以及未来的肾功能状况，必须尽早明确病因并采取手术等干预措施。
二、从病因角度分析
1.良性病因相对不严重情况：如果左肾积水是由暂时性因素引起，如泌尿系统结石引起的急性梗阻导致的短期肾积水，当结石通过药物排石（适用于特定大小的结石且有排石指征的情况）或体外冲击波碎石等方式去除梗阻后，肾积水可迅速缓解，肾脏功能多能恢复，这种情况严重程度相对较低。例如直径小于6mm的输尿管结石，有一定概率通过大量饮水、适度运动等自然排出，排出后肾积水可消失，肾脏功能不受明显影响。对于儿童的生理性肾盂分离，多是由于胎儿时期输尿管蠕动功能不完善等原因导致，部分儿童出生后随着生长发育可自行缓解，这种情况相对不严重。
2.恶性病因或严重器质性病因较严重情况：如果左肾积水是由泌尿系统肿瘤（如肾盂癌、输尿管癌等）、严重的输尿管狭窄（多为先天性发育异常或后天反复炎症损伤导致的严重狭窄）等引起，病情往往较为严重。肿瘤导致的肾积水会随着肿瘤的进展而不断加重，严重影响肾脏功能，并且肿瘤本身具有侵袭性和转移性等特点；严重的输尿管狭窄会持续阻碍尿液排出，导致肾积水进行性加重，最终可致使肾脏功能完全丧失。无论是成人还是儿童，这类病因引起的肾积水都需要积极针对原发病进行治疗，否则预后不佳。
三、对不同人群的影响差异
1.儿童群体：儿童左肾积水需要格外关注，因为儿童处于生长发育阶段，肾脏功能还在不断完善过程中。先天性的肾积水病因如肾盂输尿管连接部梗阻等，如果不能及时处理，会严重影响儿童肾脏的正常发育，导致患侧肾脏功能受损，甚至可能影响到对侧肾脏功能，还会影响儿童的身高、体重等生长指标以及未来的生活质量。比如一些先天性肾盂输尿管连接部梗阻的儿童，若在幼儿期未能及时手术解除梗阻，可能会出现肾脏萎缩等严重情况。
2.成人群体：成人左肾积水如果是单侧出现，对侧肾脏功能正常的情况下，在早期轻度肾积水时可能症状不明显，容易被忽视，但随着时间推移，积水加重会出现腰部胀痛、血尿等症状，严重影响生活质量，并且会逐渐损害肾脏功能，若发展到双侧肾积水或单侧肾积水导致肾功能完全丧失，会引发一系列全身症状，如电解质紊乱、贫血、恶心呕吐等，严重威胁生命健康。
总之，左肾积水的严重程度不能一概而论，需要结合具体的病因、积水程度、持续时间以及患者的年龄等多方面因素综合判断，一旦发现左肾积水，应及时就医，进行详细检查以明确病因并评估病情严重程度，从而采取合适的治疗措施。
