重度颅脑损伤脑疝患者醒来有多种征兆，包括意识状态改善（睁眼、语言、运动反应变化）、生命体征趋于稳定（体温、心率、血压变化）、瞳孔变化恢复（双侧瞳孔大小对称、对光反射恢复）。
语言反应改变：原本完全无语言反应的患者，可能会逐渐出现简单的言语，比如能发出模糊的声音，或者能按照指令说出简单词语等。这是因为脑部负责语言中枢的区域受损情况得到一定程度的缓解，神经传导功能有所恢复，使得语言相关的神经通路能够部分恢复功能来实现语言相关的反应。儿童患者语言能力处于发展阶段，脑疝影响后语言反应恢复需要更多关注其发音和语言理解等多方面；老年患者语言功能可能因年龄因素有一定退化，语言反应的恢复需要综合评估其整体神经功能恢复情况。
运动反应变化：重度脑疝时患者肢体多呈强直等无自主运动状态，醒来征兆包括肢体开始出现有目的的运动，比如能在刺激下抬起肢体、按照指令做简单肢体动作等。这是因为脑部对肢体运动调控的神经通路受压情况减轻，神经功能逐渐恢复，能够支配肢体进行运动。儿童患者肢体运动功能恢复要考虑其生长发育特点，老年患者则需关注关节等基础情况对运动反应恢复的影响，比如老年患者可能存在关节退变等情况，会影响肢体运动反应恢复的评估和判断。
生命体征趋于稳定
体温：脑疝时患者体温可能因脑部体温调节中枢功能紊乱出现异常，醒来征兆之一是体温逐渐趋于正常范围。正常人体温一般在36℃-37℃左右，脑疝患者由于脑部受损，体温调节中枢受影响，可能出现高热或低体温等情况，当体温恢复到正常范围附近且波动较小时，提示脑部体温调节相关神经功能有所恢复，病情朝着好转方向发展。对于儿童患者，其体温调节比成人更不稳定，脑疝时体温异常变化更明显，体温趋于稳定更能体现脑部情况改善；老年患者体温调节功能也相对较弱，体温稳定需要更细致观察其基础体温变化情况。
心率：脑疝时患者心率可能增快，醒来征兆表现为心率逐渐恢复到相对稳定且正常的范围。正常成人心率一般在60-100次/分钟，脑疝患者由于颅内压增高刺激等因素可导致心率加快，当心率恢复到接近正常范围且波动不大时，说明脑部对心血管系统的调节功能有所恢复，颅内压等情况得到一定控制。儿童患者心率本身比成人快，脑疝时心率变化要结合其年龄正常心率范围来判断，比如新生儿心率正常范围在120-160次/分钟等，心率趋于稳定对儿童患者脑疝恢复很重要；老年患者可能存在心血管基础疾病，心率稳定需考虑基础疾病与脑疝恢复的相互影响。
血压：脑疝时患者血压可能出现波动，醒来征兆包括血压逐渐趋于稳定在正常或相对稳定的范围内。正常成人收缩压一般在90-139mmHg，舒张压在60-89mmHg，脑疝患者由于颅内压增高可引起血压反射性升高，当血压逐渐恢复到相对稳定状态，说明脑部对血压的调节功能有所恢复，颅内压等情况得到改善。儿童患者血压随年龄不同有不同正常范围，脑疝时血压变化要依据其年龄正常范围评估，老年患者血压稳定需考虑其高血压等基础疾病对脑疝恢复的影响以及脑疝恢复对血压的反馈作用。
瞳孔变化恢复
双侧瞳孔大小对称：脑疝时通常会出现双侧瞳孔大小不等、对光反射异常等情况，醒来征兆之一是双侧瞳孔大小逐渐恢复对称。正常双侧瞳孔大小一般等大，直径约2-5mm，对光反射灵敏。脑疝导致颅内压增高压迫动眼神经等，引起瞳孔改变，当双侧瞳孔大小对称且对光反射恢复正常时，提示脑部受压情况缓解，动眼神经等相关神经功能逐渐恢复，是患者醒来的重要征兆之一。儿童患者瞳孔对光反射等神经反射发育尚不完善，脑疝时瞳孔变化观察要考虑其生理特点；老年患者可能存在眼部基础疾病，瞳孔变化恢复需综合评估眼部和脑部情况。
对光反射恢复：脑疝时患者双侧瞳孔对光反射可能消失或迟钝，醒来征兆为对光反射逐渐恢复。当光线刺激时，瞳孔能够出现正常的收缩和舒张反应，说明眼部的视神经、动眼神经等相关神经通路功能恢复，脑部对瞳孔光反射的调控功能恢复，提示患者病情在好转，有醒来的可能。儿童患者对光反射恢复要考虑其神经发育阶段，老年患者对光反射恢复需结合其眼部和脑部整体健康状况来判断，比如老年患者可能存在白内障等影响对光反射观察的情况。
