腹股沟斜疝手术方法主要有传统疝修补术(包括Bassini法、Halsted法)、无张力疝修补术(包括平片无张力疝修补术、疝环充填式无张力疝修补术)、腹腔镜疝修补术(包括完全腹膜外腹腔镜疝修补术TEP、经腹腔腹腔镜疝修补术TAPP),儿童患者手术要选合适时机且操作轻柔保护生殖系统发育,老年患者术前要评估基础疾病、选合适术式术后加强护理防并发症。
一、传统疝修补术
1.Bassini法
原理:将精索提起,在其后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上,以达到加强腹股沟管后壁的目的。该方法适用于一般的腹股沟斜疝患者,尤其是成人腹股沟斜疝。对于不同年龄的患者,手术操作需要根据其身体发育情况和疝的特点进行调整。例如,儿童患者由于身体处于生长发育阶段,组织较为脆弱,在操作时需要更加精细,避免损伤周围重要结构。
适用人群:适用于大多数成年腹股沟斜疝患者,但对于有严重心肺疾病等不能耐受较长时间手术的患者需要谨慎评估。
2.Halsted法
原理:与Bassini法类似,但将腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合,从而进一步加强腹股沟管后壁。该方法同样适用于成人腹股沟斜疝,在处理老年患者的腹股沟斜疝时,由于老年患者组织松弛,此方法可能更有助于加强后壁的修复,但需要考虑老年患者的基础疾病情况,如是否合并糖尿病等,因为高血糖可能影响伤口愈合。
二、无张力疝修补术
1.平片无张力疝修补术
原理:使用人工合成网片放置在腹股沟管后壁,起到填补缺损、加强腹股沟管后壁的作用,避免了传统修补术缝合张力大的缺点。对于不同年龄的患者,网片的选择和放置方式需要考虑患者的身体状况。儿童患者由于身体仍在发育,需要选择合适大小和材质的网片,并且要注意避免网片对生殖系统等的影响;老年患者则要考虑网片的生物相容性等问题,因为老年患者可能存在一些基础疾病,影响身体对网片的反应。
适用人群:适用于各种类型的腹股沟斜疝患者,尤其是复发性疝、双侧疝等情况,对于身体状况相对较差、不能耐受传统张力修补术的患者也较为适用。
2.疝环充填式无张力疝修补术
原理:由一个锥形的充填物和一个平片组成,充填物用于填充疝环,平片用于加强腹股沟管后壁。这种方法对于疝囊较大的患者有较好的修复效果。在不同年龄患者中的应用,儿童患者要注意疝囊的处理以及充填物和平片的放置位置,避免影响儿童的生殖系统和正常发育;老年患者则要关注手术操作对其身体机能的影响,如术后恢复对心肺功能的要求等。
适用人群:适用于疝囊较大的腹股沟斜疝患者,以及一些特殊类型的疝患者。
三、腹腔镜疝修补术
1.完全腹膜外腹腔镜疝修补术(TEP)
原理:通过在腹腔外建立一个空间,置入补片来修补疝环。该方法的优点是对腹腔内器官干扰小,术后疼痛轻、恢复快。对于不同年龄的患者,儿童患者由于腹腔空间相对较小,操作需要更加精细,要注意避免损伤腹腔内的组织和器官;成年患者则要根据疝的具体情况选择合适的补片大小和放置位置。例如,对于双侧腹股沟斜疝的成年患者,TEP可以同时处理双侧疝,减少手术创伤。
适用人群:适用于各种类型的腹股沟斜疝患者,尤其是复发性疝、双侧疝等,对于身体状况较好、能够耐受腹腔镜手术的患者更为合适。
2.经腹腔腹腔镜疝修补术(TAPP)
原理:经腹腔进入,先找到疝囊,将疝内容物还纳后,放置补片修补疝环。该方法对于一些复杂的疝情况有较好的处理效果,但对腹腔内干扰相对TEP稍大。在儿童患者中应用时,要特别注意对腹腔内组织的保护,避免影响儿童的生长发育;成年患者则要考虑术后腹腔内恢复的情况,如是否有肠粘连等风险。
适用人群:适用于多种类型的腹股沟斜疝患者,尤其是一些疝囊较大或复杂情况的患者。
特殊人群方面,儿童患者进行腹股沟斜疝手术时,要选择合适的手术时机,一般在6个月以上身体状况允许时进行手术,手术操作要更加轻柔,避免损伤精索等结构,因为儿童的生殖系统尚在发育中,要最大程度保护其正常发育。老年患者进行手术前要充分评估其心肺功能、肝肾功能等基础疾病情况,选择合适的手术方式,术后要加强护理,注意预防肺部感染、切口感染等并发症,因为老年患者身体机能下降,恢复相对较慢。



