无症状性血尿指尿常规见红细胞增多但无相关症状，可能由肾小球源性（儿童遗传性肾炎、成人IgA肾病等）或非肾小球源性（泌尿系统结石、肿瘤、感染等）病因引起，通过尿液、影像学等检查明确病因，其是某些严重疾病早期表现，处理需明确病因后针对治疗，暂不明病因者定期随访。
无症状性血尿的可能病因
肾小球源性血尿
年龄因素：儿童时期，遗传性肾炎（Alport综合征）是导致肾小球源性无症状性血尿的常见原因之一，多有家族遗传史，患儿除血尿外，随着病情进展可能逐渐出现听力障碍、眼部病变等。对于儿童肾小球源性无症状性血尿，要关注家族中是否有类似肾脏疾病或耳部、眼部疾病的患者，因为遗传因素在其中起重要作用。
成人情况：成人中，IgA肾病是最常见的导致肾小球源性无症状性血尿的原因，其发病与上呼吸道感染等诱因相关，感染后数小时至数天内出现发作性肉眼血尿或镜下血尿，可伴有蛋白尿等。
非肾小球源性血尿
泌尿系统结石：各年龄段均可发生，结石在泌尿系统内移动时，可能损伤泌尿系统黏膜引起出血，但此时患者可能无明显疼痛等症状。例如，尿路结石在儿童中相对少见，但也有因先天性尿路结构异常等导致结石形成出现无症状性血尿的情况；在成人中，不同部位的结石如肾结石、输尿管结石等都可能引起，需要通过影像学检查如超声、CT等明确结石情况。
泌尿系统肿瘤：中老年人相对高发，比如肾癌、膀胱癌等，早期可能仅表现为无症状性血尿，随着肿瘤进展才会出现相应的局部症状或全身症状。对于中老年出现无症状性血尿，要高度警惕泌尿系统肿瘤的可能，及时进行相关检查，如膀胱镜检查、泌尿系统增强CT等。
泌尿系统感染：在某些特殊人群中，如免疫力低下的患者，泌尿系统感染可能不典型，仅表现为无症状性血尿。例如，糖尿病患者由于机体免疫力下降，发生泌尿系统感染时可能没有明显的尿频、尿急、尿痛症状，而仅表现为血尿，需要结合尿液细菌学检查等综合判断。
无症状性血尿的检查方法
尿液检查
尿常规是最基本的检查，可明确红细胞的数量、形态等。如果是肾小球源性血尿，尿红细胞形态多为畸形红细胞；非肾小球源性血尿则多为正常形态红细胞。
尿红细胞位相显微镜检查能更精确地分析红细胞形态，有助于区分血尿是肾小球源性还是非肾小球源性。
影像学检查
超声检查：简便无创，可初步了解泌尿系统的形态结构，如肾脏的大小、形态，是否有结石、囊肿等情况。对于儿童和孕妇等特殊人群，超声是首选的影像学检查方法，因为它没有辐射损伤。
CT检查：对于泌尿系统肿瘤、结石等病变的诊断价值较高，能够更清晰地显示泌尿系统的细微结构，尤其是增强CT，可了解病变组织的血供情况，有助于肿瘤的定性诊断。但对于儿童等对辐射敏感的人群，需要严格掌握检查的适应证和辐射剂量。
膀胱镜检查：对于怀疑膀胱病变引起的无症状性血尿有重要诊断价值，可直接观察膀胱内的情况，发现是否有肿瘤、炎症等病变，并可取组织进行病理检查。但该检查属于有创检查，对于一些体质较弱或有严重心肺疾病的患者需要谨慎选择。
无症状性血尿的临床意义及处理原则
临床意义
无症状性血尿可能是某些严重疾病的早期表现，如泌尿系统肿瘤等，因此需要引起重视，及时排查病因。
对于不同年龄、不同病因的无症状性血尿，其后续的疾病发展和预后不同。例如，儿童遗传性肾炎引起的无症状性血尿可能逐渐进展为肾功能不全；而由良性结石引起的无症状性血尿，在结石去除后病情可能得到缓解。
处理原则
首先要根据患者的具体情况进行详细的病史采集、全面的体格检查和相关辅助检查，以明确病因。
对于明确病因的患者，针对病因进行治疗。如由泌尿系统结石引起的，根据结石的大小、部位等采取相应的治疗措施，如保守治疗或手术治疗；由IgA肾病引起的，根据病情的严重程度采取相应的治疗方案，如使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等药物减少尿蛋白、保护肾功能等。
对于暂时不能明确病因的患者，需要定期随访观察，复查尿常规、泌尿系统超声等检查，动态监测病情变化。特别是对于中老年患者，要密切关注血尿的变化情况，一旦出现新的症状或检查结果有异常改变，要及时调整检查和治疗方案。
