双侧精索静脉曲张治疗决策不能简单认为只做左侧，需综合解剖与病情差异（包括解剖结构特点、病情对生育及症状的影响）、年龄与生活方式因素（年龄不同及生活方式对病情的影响）、特殊人群考虑（育龄期男性及儿童青少年特殊人群的不同情况）等多方面因素制定个体化治疗方案。
一、解剖与病情差异因素
1.解剖结构特点
人体精索内静脉的解剖存在个体差异。左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉，回流阻力相对较大；右侧精索内静脉则以锐角注入下腔静脉，回流相对较顺畅。但这只是一般情况，具体到每个患者，双侧精索静脉的迂曲、扩张程度可能并不完全对称。有些患者可能左侧病变更为严重，而有些患者双侧病变程度相当。
例如，通过超声检查可以准确测量双侧精索静脉的内径、反流情况等指标。如果左侧精索静脉曲张程度更重，伴有更明显的阴囊坠胀、疼痛等症状，且精液质量受影响更严重时，可能优先考虑处理左侧。但如果双侧病变程度相似，都对生育功能或患者症状产生明显影响，则可能需要考虑双侧同时处理。
2.病情对生育及症状的影响
对生育的影响：精索静脉曲张可影响精子的发生和成熟。如果双侧精索静脉曲张都导致精子质量下降，如精子活力降低、畸形率升高、精子密度减少等，那么仅处理左侧可能无法完全改善生育状况，此时可能需要综合考虑双侧的治疗。研究表明，双侧精索静脉曲张患者的生育力下降程度往往比单侧更严重，所以在评估时需要将双侧对生育的影响都纳入考量。
对症状的影响：患者的主观症状也是重要因素。有些患者双侧精索静脉曲张都导致明显的阴囊坠胀、疼痛等不适，单侧处理后可能无法完全缓解症状，这时候也需要考虑双侧的治疗。比如，一侧精索静脉曲张处理后，另一侧仍然存在明显的症状，影响患者的生活质量，那么双侧治疗可能更合适。
二、年龄与生活方式因素
1.年龄因素
青少年患者：对于青少年双侧精索静脉曲张患者，需要关注其生长发育情况。如果双侧精索静脉曲张都有进展趋势，可能需要更早地考虑治疗方案。因为青少年处于生殖系统发育阶段，精索静脉曲张可能会对睾丸的正常发育产生影响。此时评估双侧病变的程度对于制定合适的治疗方案至关重要，若双侧病变都较为明显，可能需要根据具体情况选择单侧或双侧处理，以最大程度保障生殖系统的正常发育。
成年患者：成年患者如果双侧精索静脉曲张都影响生育或导致明显症状，治疗决策同样需要综合双侧情况。例如，成年男性准备生育时发现双侧精索静脉曲张，精液质量受双侧影响，那么治疗时就要考虑双侧的处理方式，以提高生育成功的几率。
2.生活方式因素
吸烟、酗酒、长期久坐等不良生活方式可能会加重精索静脉曲张的病情发展。对于双侧精索静脉曲张患者，在考虑治疗方式时，需要了解患者的生活方式。如果患者无法改变不良生活方式，双侧病变可能会持续进展，那么在治疗时可能需要更积极地考虑双侧同时处理，以更好地控制病情。比如，一个长期久坐且吸烟的双侧精索静脉曲张患者，其病情可能比生活方式健康的患者进展更快，所以治疗上可能需要综合双侧情况来选择更合适的方案。
三、特殊人群考虑
1.育龄期男性特殊人群
育龄期男性双侧精索静脉曲张患者，除了关注生育功能外，还需要考虑配偶的生育情况。如果配偶生育也存在一些问题，那么双侧精索静脉曲张的治疗就需要更加谨慎全面。因为男性精索静脉曲张可能是导致夫妻不孕的一个因素，所以要综合评估双侧精索静脉曲张对整个生育链条的影响，制定合适的治疗方案，以提高夫妻生育成功的可能性。
2.儿童及青少年特殊人群
儿童及青少年双侧精索静脉曲张患者，由于处于生长发育阶段，治疗需要格外谨慎。在评估双侧病变时，要密切关注对睾丸发育的影响。如果双侧精索静脉曲张都有影响睾丸发育的趋势，可能需要在保护睾丸正常发育的前提下考虑治疗方式。例如，对于轻度的双侧精索静脉曲张儿童患者，可能先采取非手术的观察随访措施，定期监测睾丸大小、精液情况等指标，根据病情变化再决定是否需要手术治疗以及手术的双侧处理策略。
总之，双侧精索静脉曲张是否做左侧治疗不能一概而论，需要综合考虑解剖结构、病情对生育和症状的影响、患者年龄、生活方式以及特殊人群的具体情况等多方面因素来制定个体化的治疗方案。
