严重尿路感染有典型症状，包括尿路刺激征（尿频、尿急、尿痛）、全身症状（发热、寒战、乏力）、局部症状（腰痛、尿液异常），不同人群表现有差异，儿童非特异性症状多，老年人全身症状不典型，女性更易患且复发率高，男性少见且可能伴排尿困难等，需与膀胱炎、肾结核、尿道综合征鉴别。
一、典型症状
（一）尿路刺激征
1.尿频：患者会频繁产生排尿的感觉，正常成人白天排尿4-6次，夜间0-2次，而严重尿路感染时，排尿次数明显增多，可能1-2小时就需排尿一次，甚至更频繁，这是由于炎症刺激膀胱黏膜，使其敏感性增高，导致排尿反射频繁发生。
2.尿急：患者一旦有尿意，就迫不及待地需要排尿，很难控制，这是因为膀胱受到炎症影响，无法正常储存尿液，当膀胱内稍有尿液时，就会触发强烈的排尿冲动。
3.尿痛：排尿时尿道会有烧灼感或刺痛感，疼痛程度因人而异，部分患者疼痛较为剧烈，排尿结束后可能仍有尿道不适，主要是炎症累及尿道黏膜，在排尿过程中尿液刺激受损的黏膜引起疼痛。
（二）全身症状
1.发热：多为中度或高热，体温可达到38℃以上，这是机体对感染的一种免疫反应，细菌等病原体在体内繁殖，引发炎症反应，导致体温调节中枢功能紊乱，从而出现发热症状。比如急性肾盂肾炎患者，常伴有高热，体温可波动在38-40℃之间。
2.寒战：部分患者在发热前会出现寒战，表现为全身发抖，这是因为病原体产生的毒素等物质作用于机体，刺激神经系统，引起肌肉不自主收缩，是感染较重时的常见表现。
3.乏力：患者会感觉身体疲倦、没有力气，活动耐力下降，这与感染引起的机体代谢紊乱、毒素吸收等因素有关，身体处于应激状态，能量消耗增加，导致患者出现乏力感。
（三）局部症状
1.腰痛：多见于肾盂肾炎患者，表现为腰部胀痛或酸痛，疼痛部位多在双侧或单侧腰部，这是由于肾脏受到炎症累及，肾包膜受到牵拉，或者炎症刺激周围组织引起。例如急性肾盂肾炎时，肾脏体积增大，肾包膜张力增加，可导致腰部疼痛。
2.尿液异常：尿液可出现浑浊、有异味，部分患者可出现血尿，尿液中可含有红细胞，使尿液呈红色，这是因为炎症导致泌尿系统黏膜充血、出血，红细胞进入尿液中。
二、不同人群表现差异
（一）儿童
儿童严重尿路感染时，尿路刺激征可能不如成人典型，可能仅表现为发热、拒食、呕吐等非特异性症状。婴幼儿还可能出现尿布更换频繁、哭闹不安等情况，这是因为婴幼儿表达能力差，主要通过非特异性症状来体现感染，家长需密切观察。
（二）老年人
老年人严重尿路感染时，全身症状可能不典型，发热程度可能较低，甚至不发热，而以意识模糊、精神萎靡等神经系统症状为突出表现，这与老年人机体免疫力下降、反应迟钝有关，炎症刺激不易引起明显的发热等典型全身症状，而更多表现为神经系统功能的改变。
（三）女性
女性由于尿道短、直且宽，更易发生尿路感染，严重尿路感染时除了常见的尿路刺激征、全身症状外，可能会出现会阴部不适等症状，且复发率相对较高，这与女性的生理结构特点密切相关，尿道短使得细菌更容易侵入泌尿系统。
（四）男性
男性严重尿路感染相对较少见，若发生，可能与泌尿系统结构异常（如前列腺增生等）有关，除了有尿路刺激征、全身症状外，可能还会出现排尿困难等症状，因为前列腺增生等疾病可能导致尿路梗阻，加重感染症状。
三、与其他疾病的鉴别
（一）膀胱炎
膀胱炎主要以尿路刺激征为主，全身症状相对较轻，一般无腰痛，尿液检查中白细胞以膀胱黏膜来源为主，而肾盂肾炎除了尿路刺激征外，常有腰痛、发热等全身症状，尿液检查中白细胞可来自肾脏，且肾盂肾炎患者尿细菌培养阳性率更高，菌落计数往往更多。
（二）肾结核
肾结核也会出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，但一般有结核中毒症状，如低热、盗汗、乏力等，尿液中可找到抗酸杆菌，而严重尿路感染一般无结核中毒症状，尿中抗酸杆菌检查为阴性。
（三）尿道综合征
尿道综合征也有尿频、尿急等尿路刺激征，但多次尿液检查及细菌培养均为阴性，而严重尿路感染尿液检查可发现白细胞、红细胞，细菌培养有致病菌生长。
严重尿路感染的症状多样，不同人群表现有差异，在临床诊断中需结合患者具体情况，与相关疾病进行鉴别，以便及时准确地进行治疗。
