胎儿肾积水的成因包括胎儿输尿管连接部梗阻（解剖结构发育异常、存在机械性梗阻因素）、膀胱输尿管反流（反流机制异常、尿液反流影响）以及其他因素（孕妇自身因素如母体疾病、药物因素，环境因素如化学物质暴露、辐射因素，胎儿自身其他发育异常如泌尿系统其他结构异常、染色体异常）。
一、胎儿输尿管连接部梗阻
1.解剖结构发育异常
在孕期，胎儿输尿管连接部是尿液从肾脏输送到膀胱的关键部位。如果此处的肌肉发育出现异常，比如平滑肌发育不良等情况，会导致输尿管连接部狭窄。这种狭窄会阻碍尿液从肾脏顺利流入膀胱，从而引起肾积水。例如，有研究表明，胎儿输尿管连接部的平滑肌细胞数量和结构异常可能是导致梗阻的重要原因，这种发育异常可能与遗传因素或者胚胎发育过程中的某些环境因素有关。
从胚胎发育角度来看，在孕早期输尿管连接部的正常形成过程中，若受到干扰，就可能出现结构上的缺陷，进而引发梗阻性肾积水。
2.机械性梗阻因素
可能存在外在的机械性因素压迫输尿管连接部。比如周围的血管、纤维束等组织异常压迫输尿管连接部，使得尿液通过受阻。在胎儿发育过程中，周围组织的发育异常可能导致这种压迫情况出现，进而影响尿液的正常引流，导致肾积水。
二、膀胱输尿管反流
1.反流机制
正常情况下，膀胱输尿管连接部有抗反流机制，能防止尿液从膀胱反流回输尿管和肾脏。但在孕期，如果胎儿的膀胱输尿管连接部抗反流结构发育不完善，就会出现膀胱输尿管反流。当膀胱内尿液充盈时，尿液会反流至输尿管甚至肾脏，引起肾积水。研究发现，胎儿膀胱输尿管连接部的瓣膜结构或者肌肉功能异常是导致反流的主要原因，这种发育异常可能与遗传相关基因的突变有关。
从性别角度来看，目前并没有明确发现膀胱输尿管反流在男女性别上有显著的发病率差异，但在胎儿发育过程中，性别相关的激素水平可能会对泌尿系统的发育产生一定间接影响，不过这方面的具体机制还需要进一步深入研究。
2.尿液反流的影响
尿液反流会使肾脏持续受到尿液的“冲击”，并且容易导致尿液在肾脏内潴留，进而引起肾积水。长期的反流还可能导致肾脏感染等并发症，进一步加重肾积水的程度。
三、其他因素
1.孕妇自身因素
母体疾病影响：如果孕妇在孕期患有某些疾病，也可能影响胎儿肾脏的发育，导致肾积水。例如孕妇患有糖尿病，高血糖环境可能会影响胎儿泌尿系统的正常发育。研究显示，孕期糖尿病孕妇所生胎儿发生肾积水的概率相对较高，因为高血糖会干扰胎儿肾脏的代谢和结构形成过程。
药物因素：如果孕妇在孕期不合理使用某些药物，也可能对胎儿肾脏发育产生不良影响。虽然药物导致胎儿肾积水的具体机制较为复杂，但一些药物可能通过影响胎儿泌尿系统的发育过程，如干扰胚胎时期的细胞分化等，从而引发肾积水。不过孕妇用药需要非常谨慎，必须在医生指导下进行。
2.环境因素
化学物质暴露：孕妇在孕期接触某些化学物质，如工业污染物等，可能会影响胎儿肾脏的发育。这些化学物质可能通过胎盘进入胎儿体内，干扰肾脏的正常发育过程，导致肾积水等泌尿系统异常。例如，接触含有某些重金属的环境污染物，可能会对胎儿肾脏的细胞结构和功能产生损害，进而引发肾积水。
辐射因素：孕期受到过量辐射也可能是胎儿肾积水的一个潜在因素。辐射可能会损伤胎儿肾脏的组织细胞，影响其正常发育，导致泌尿系统出现结构异常，引发肾积水。不过一般情况下，正常医疗检查中的辐射剂量通常在安全范围内，不会对胎儿造成明显影响，但如果是长时间处于高辐射环境中则需要警惕。
3.胎儿自身其他发育异常
泌尿系统其他结构异常：除了上述提到的输尿管连接部和膀胱输尿管反流相关的异常外，胎儿泌尿系统其他结构的发育异常也可能导致肾积水。比如肾脏本身的结构异常，像多囊肾等先天性肾脏疾病，会影响肾脏的正常功能和尿液的排出，从而引起肾积水。这种情况下，肾脏的形态和功能已经发生了改变，尿液在肾脏内潴留，进而导致肾积水的形成。
染色体异常：某些染色体异常也可能与胎儿肾积水相关。例如21-三体综合征等染色体疾病，会影响胎儿多个系统的发育，包括泌尿系统，导致泌尿系统出现结构和功能的异常，进而引发肾积水。染色体异常是由于遗传物质的改变引起的，这种改变在胚胎发育早期就已经存在，会对胎儿的各个器官系统发育产生广泛影响。
