肾积水20mm属轻度范畴，其严重程度需结合病因、病程、并发症及个体情况综合判定，生理性因素致者多不严重，病理性因素致者需关注其对肾功能影响，可通过肾功能及影像学检查评估，非手术或手术治疗预后与多因素相关，要综合评估及时采取措施保护肾功能。
一、可能的病因及影响
1.生理性因素
对于一些正常人在检查时可能会发现轻度肾积水，比如憋尿后进行超声检查时，可能会出现暂时性的轻度肾积水，这种情况一般不严重，去除憋尿等诱因后肾积水可自行消失。在儿童群体中，部分生理性肾盂分离可能与胎儿时期的生理结构特点有关，若分离径线在20mm左右，需动态观察，很多新生儿出生后随着生长发育可逐渐恢复正常。
女性在妊娠期，由于子宫增大可能会压迫输尿管，导致轻度肾积水，一般产后多可缓解，对肾脏功能影响相对较小，但仍需密切监测。
2.病理性因素
尿路结石：如果是尿路结石引起的肾积水20mm，结石若不及时处理，可能会逐渐增大，导致梗阻加重，进而损伤肾功能。比如输尿管结石，小的结石可能暂时造成20mm的肾积水，但结石移动时可能会划伤输尿管黏膜，引发血尿等，长期存在还可能诱发感染等并发症。对于儿童尿路结石导致的肾积水20mm，由于儿童的泌尿系统处于发育阶段，更需要关注结石对尿路发育的影响，及时评估是否需要干预。
先天性尿路畸形：像肾盂输尿管连接处狭窄等先天性畸形可引起肾积水，轻度肾积水20mm时，如果不及时处理，随着时间推移，狭窄可能逐渐加重，肾积水会进行性发展，影响肾实质功能，进而影响儿童的生长发育，因为肾脏功能受损会影响身体的代谢等多种生理过程；对于成年患者，也会逐渐出现肾功能减退相关表现，如高血压、贫血等。
泌尿系统肿瘤：肾脏或输尿管的肿瘤也可能导致尿路梗阻出现肾积水，20mm的肾积水可能是肿瘤早期引起的轻度梗阻表现，但肿瘤会不断进展，严重影响肾脏功能，且肿瘤具有侵袭性和转移性等特点，对健康危害较大。
二、对肾功能的影响及相关检查
1.肾功能评估
轻度肾积水20mm时，早期肾功能可能无明显异常，通过肾小球滤过率（GFR）等检查可能在正常范围内。但需要定期监测肾功能指标，如血肌酐、尿素氮等。对于儿童，由于其肾功能处于不断发育完善过程中，监测肾功能时要考虑儿童不同年龄段的正常参考值范围。如果肾积水持续存在或加重，肾功能指标会逐渐出现异常，血肌酐升高，尿素氮升高，提示肾功能受损。
2.影像学检查的进一步评估
超声检查是初步评估肾积水的常用方法，可了解肾积水的程度、肾盂肾盏扩张情况以及初步判断病因，如是否存在结石、畸形等。还可进行CTU（CT尿路造影）或MRI尿路成像等更精准的检查，能清晰显示尿路的解剖结构，明确梗阻的部位和病因，对于判断20mm肾积水的严重程度及制定治疗方案具有重要意义。在儿童中，MRI检查相对更安全，避免了过多的辐射暴露，能更好地评估先天性尿路畸形等导致的肾积水情况。
三、治疗及预后相关
1.非手术治疗情况
对于生理性因素导致的轻度肾积水20mm，如妊娠期的肾积水，一般采取密切观察的非手术治疗方式，定期进行超声等检查监测肾积水的变化情况，待诱因消除后多可恢复。对于儿童的生理性肾盂分离20mm，也以定期随访观察为主，了解其变化趋势。
2.手术治疗指征及预后
如果肾积水20mm是由病理性因素引起，且存在进行性加重的趋势，或合并有感染等并发症时，可能需要手术治疗。比如尿路结石引起的肾积水20mm，若结石无法自行排出，可能需要进行体外冲击波碎石、输尿管镜取石等手术方式。对于先天性尿路畸形导致的肾积水20mm，如肾盂输尿管连接处狭窄，可能需要进行肾盂成形术等手术。手术预后与病因、病情严重程度以及患者个体差异等有关。一般来说，早期干预治疗的患者，肾功能多能得到较好的保护，预后相对较好；但如果延误治疗，肾功能已严重受损，即使手术解除梗阻，肾功能也可能难以完全恢复。对于儿童患者，手术治疗时更要考虑手术对儿童生长发育的影响，尽量选择对儿童创伤小、恢复快的手术方式，并密切关注术后肾功能的恢复情况和泌尿系统的发育情况。
总之，肾积水20mm是否严重不能一概而论，需要综合多方面因素进行评估，及时明确病因并采取相应的监测或治疗措施，以最大程度保护肾脏功能，提高患者的生活质量。
