全子宫切除术术前需评估患者、进行肠道和阴道准备，选择合适麻醉，体位摆放后消毒铺巾，切开腹壁探查盆腔，依次处理圆韧带、输卵管卵巢固有韧带、阔韧带、主韧带，切除子宫后关闭盆腔，术后需监测生命体征、护理阴道残端、注意饮食活动及特殊人群护理，各步骤需规范操作并考虑个体差异以保障患者安全恢复。
一、术前准备
1.患者评估
全面了解患者的病史，包括月经史、生育史、既往手术史等。对于有心血管疾病、糖尿病等基础疾病的患者，需在术前进行相应的评估和处理，以降低手术风险。例如，合并糖尿病的患者需控制血糖在相对稳定的范围，确保手术安全。
进行身体检查，包括心肺功能检查、血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查，以及妇科检查明确子宫大小、位置、附件情况等。
2.肠道准备
一般在术前1-2天开始进行肠道准备，通常包括口服泻药清洁肠道，目的是清除肠道内的粪便，减少术中污染的风险，有利于手术操作。
3.阴道准备
术前需进行阴道消毒，一般采用碘伏等消毒剂进行阴道擦洗，以降低阴道内细菌感染的几率。
二、麻醉
根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式，常用的有椎管内麻醉、全身麻醉等。椎管内麻醉较为常用，可使患者下半身失去知觉，同时保持意识清醒，便于手术中与医生沟通。全身麻醉则适用于不适合椎管内麻醉或有特殊情况的患者。
三、手术步骤
1.体位摆放
患者取膀胱截石位，即仰卧位，双下肢屈曲分开，放在腿架上，这种体位便于暴露外阴、阴道和盆腔。
2.消毒铺巾
常规消毒腹部皮肤，范围包括下腹部至会阴部，然后铺无菌巾单，建立无菌操作区域。
3.切开腹壁
一般采用下腹正中纵切口或横切口。以正中纵切口为例，切开皮肤、皮下组织，逐层分离腹壁肌肉，暴露腹膜。
4.探查盆腔
进入腹腔后，首先探查盆腔内器官的情况，包括子宫、双侧附件、盆腔腹膜等，了解有无粘连、病变转移等情况。
5.处理韧带
圆韧带：用血管钳钳夹、切断、缝扎双侧圆韧带。圆韧带是固定子宫位置的重要结构，切断缝扎后可游离子宫上部。
输卵管、卵巢固有韧带（若为次全子宫切除可不处理）：对于全子宫切除，需处理双侧输卵管和卵巢固有韧带。钳夹、切断、缝扎输卵管和卵巢固有韧带，将附件与子宫分离。
阔韧带：打开阔韧带前叶，游离输尿管，因为输尿管在阔韧带底部走行，需将其游离并推移，避免在处理子宫血管时损伤输尿管。然后处理阔韧带内的子宫血管，钳夹、切断、缝扎子宫动静脉，减少子宫的血液供应。
主韧带：钳夹、切断、缝扎双侧主韧带，主韧带是固定子宫颈的重要结构，处理主韧带可进一步固定子宫并阻断子宫颈的血液供应。
6.切除子宫
完成上述韧带的处理后，将子宫向下方牵引，切开阴道前穹窿和后穹窿，然后将子宫从阴道内取出。对于年龄较大、子宫萎缩或有粘连的患者，操作需更加轻柔谨慎，避免损伤周围组织。
7.关闭盆腔
检查盆腔有无出血点，彻底止血后，用生理盐水冲洗盆腔，然后逐层缝合腹壁，关闭腹腔。
四、术后注意事项
1.一般监测
术后需密切监测患者的生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等，及时发现异常情况并处理。
对于老年患者或有基础疾病的患者，需加强心肺功能的监测，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症的发生。
2.阴道残端护理
注意观察阴道残端有无出血、渗液等情况，保持阴道残端清洁，按照医嘱进行相应的消毒处理。
3.饮食与活动
术后禁食一段时间后，根据患者恢复情况逐渐恢复饮食，一般先从流质饮食开始，逐渐过渡到半流质饮食和正常饮食。鼓励患者早期活动，促进胃肠蠕动恢复，预防肠粘连等并发症，同时也有利于身体的恢复，但活动需循序渐进，避免剧烈运动。
4.特殊人群注意事项
老年患者：老年患者身体机能减退，术后恢复相对较慢，需加强护理，注意预防压疮、肺部感染等并发症。同时，要密切关注其心脑血管等基础疾病的变化，及时调整治疗方案。
年轻患者：年轻患者术后需关注其心理状态，给予心理支持，帮助其尽快适应身体的变化。同时，要向患者及家属交代术后的注意事项和随访要求，以便及时发现和处理可能出现的问题。
全子宫切除术的手术步骤较为复杂，每个步骤都需要严格按照规范操作，以确保手术的顺利进行和患者的安全恢复。在整个手术过程中，需充分考虑患者的个体差异，如年龄、健康状况等因素，采取相应的个性化操作措施。
