眼眶内侧壁骨折分轻型、中型、重型，轻型为眶内侧壁单纯线性骨折、骨片移位＜2mm、无眼球内陷或复视等；中型涉及筛骨纸板断裂、骨片移位2-5mm等；重型存在多壁骨折、骨片移位＞5mm等，重型视力损害发生率高需紧急干预。不同严重程度骨折临床表现有差异，轻型眶周轻度肿胀等、视力正常；中型眼球内陷等、约32%出现慢性复视；重型眼球内陷≥2mm等、17%发生眶尖综合征风险。并发症风险与功能影响和严重程度相关，轻型并发症率约5%、对生活无显著影响；中型升至23%、可能导致阅读等障碍；重型高达58%、可能丧失独立生活能力。诊断结合病史等，HRCT是金标准，MRI适用于特定情况。治疗方案依严重程度定，轻型观察为主，中型部分需手术，重型紧急手术，手术时机关键。特殊人群管理要点不同，儿童每3个月评估，孕妇优先MRI，老年人用稳固固定材料，糖尿病患者控血糖，吸烟者术前至少戒烟2周。
一、眼眶内侧壁骨折的严重性分级及核心判断依据
眼眶内侧壁骨折的严重程度需结合解剖结构损伤范围、并发症发生风险及功能影响程度综合判断，临床主要分为轻型、中型和重型三类。轻型骨折仅表现为眶内侧壁单纯线性骨折，骨片移位＜2mm，无眼球内陷或复视，CT显示骨折线清晰但未累及筛骨纸板；中型骨折涉及筛骨纸板断裂，骨片移位2~5mm，可能伴有轻度眼球内陷（＜2mm）或短暂复视，筛窦积气明显；重型骨折则存在多壁骨折、骨片移位＞5mm、眼球内陷≥2mm、持续性复视或视力下降，常合并筛窦血肿、眶内气肿或视神经损伤。研究显示，重型骨折患者视力损害发生率较轻型高6.8倍，需紧急干预。
二、不同严重程度骨折的临床表现差异
1.轻型骨折：主要表现为眶周轻度肿胀、鼻根部压痛，偶见短暂性复视（＜24小时），无眼球运动障碍。CT检查可见眶内侧壁连续性中断，但筛窦内无积气。此类患者视力多正常，眼球突出度与健侧差异＜1mm。
2.中型骨折：典型表现为眼球内陷（1~2mm）、持续性复视（＞24小时）及眼球上转受限。CT显示筛骨纸板断裂伴筛窦积气，可能合并鼻出血或嗅觉减退。研究指出，中型骨折患者中约32%会出现慢性复视，需定期随访。
3.重型骨折：临床特征包括眼球内陷≥2mm、显著复视、眼球运动完全受限或视力下降（＜0.3）。CT可见多壁骨折、眶内软组织嵌顿或视神经管变形。此类患者发生眶尖综合征的风险达17%，需紧急手术减压。
三、并发症风险与功能影响评估
眼眶内侧壁骨折的并发症风险与骨折严重程度密切相关。轻型骨折并发症发生率约5%，主要为眶周血肿吸收延迟；中型骨折并发症率升至23%，包括慢性复视、眼球运动障碍及鼻泪管阻塞；重型骨折并发症率高达58%，可能引发失明、脑脊液漏或颅内感染。功能影响方面，轻型骨折对日常生活无显著影响，中型骨折可能导致阅读困难或驾驶障碍，重型骨折则可能丧失独立生活能力。研究显示，未及时手术的重型骨折患者，视力永久损害率达41%。
四、诊断方法与影像学特征
诊断需结合病史、症状及影像学检查。X线平片对眶内侧壁骨折敏感性仅35%，已逐渐被CT取代。高分辨率CT（HRCT）是金标准，可清晰显示骨折线、骨片移位及筛窦积气。三维重建技术能准确测量眼球内陷程度，对手术规划至关重要。MRI适用于怀疑视神经损伤或软组织嵌顿的患者，可评估视神经肿胀程度及眶内脂肪疝出情况。
五、治疗方案选择与预后因素
治疗方案需根据骨折严重程度制定。轻型骨折以观察为主，配合冷敷、抗炎药物（如布洛芬）及避免用力擤鼻；中型骨折若存在持续性复视或眼球内陷＞1mm，需行内窥镜辅助下眶壁修复术；重型骨折应紧急手术，采用钛网或可吸收板重建眶壁，同时处理视神经损伤。预后因素中，手术时机最为关键，伤后72小时内手术者视力恢复率较延迟手术高43%。年龄＞60岁、合并糖尿病或吸烟者预后较差，需延长随访时间。
六、特殊人群管理要点
儿童患者因颅面骨未完全骨化，骨折后生长畸形风险高，需每3个月评估眼球位置及视力。孕妇应避免CT检查，优先选择MRI，手术需在产科协作下进行。老年人合并骨质疏松者，术中需使用更稳固的固定材料。糖尿病患者术后感染风险增加2.3倍，需严格控制血糖（空腹＜7mmol/L）。吸烟者术后眶内血肿发生率高4倍，建议术前至少戒烟2周。
