左肾积水由多种因素导致，尿路梗阻因素包括结石本身堵塞输尿管及输尿管狭窄，尿液成分异常因素有晶体物质浓度升高和酸碱度异常，还有尿路异物及感染因素也可引发，不同年龄、性别人群因各自特点受这些因素影响程度不同。
一、尿路梗阻因素
1.结石本身导致
左侧输尿管内的结石会直接堵塞输尿管管腔，尿液排出受阻。结石的存在使得尿液在输尿管内积聚，进而影响尿液从肾脏向膀胱的正常流动。例如，结石的机械性梗阻作用是最直接的原因，当结石大小适中且位置固定时，会严重阻碍尿液通过。从解剖学角度看，输尿管有三个生理性狭窄部位，结石容易在这些狭窄处嵌顿，如输尿管肾盂连接处、输尿管跨过髂血管处以及输尿管膀胱壁段，一旦结石嵌顿在此，就会引发梗阻。
不同年龄阶段人群中结石的形成原因可能有所不同，对于儿童，先天性输尿管狭窄等解剖结构异常可能增加结石嵌顿的风险；而对于成年人，饮食、代谢等因素导致的结石形成更为常见。性别方面，男性相对女性可能由于尿道较长等因素在结石形成和梗阻上有不同的表现，但根本机制还是结石对输尿管的堵塞。
2.输尿管狭窄
先天性输尿管狭窄：部分人出生时就存在输尿管局部狭窄，这是一种先天性的解剖异常。狭窄部位的输尿管管径比正常部位细，尿液通过时阻力增大，容易导致上方尿液积聚，长期可引起左肾轻度积水。这种先天性因素在儿童中较为常见，在胚胎发育过程中输尿管的发育异常导致狭窄出现。
后天性输尿管狭窄：例如输尿管炎症、外伤等导致的狭窄。输尿管炎症如结核性输尿管炎，炎症会使输尿管壁增厚、粘连，进而造成管腔狭窄；外伤如腹部外伤导致输尿管损伤，修复后可能形成瘢痕狭窄。无论是先天性还是后天性输尿管狭窄，都会使尿液排出受阻，引起左肾积水。不同年龄人群中后天性狭窄的原因不同，年轻人可能因外伤等因素，而中老年人可能因炎症性疾病等导致输尿管狭窄。
二、尿液成分异常因素
1.尿液中晶体物质浓度升高
草酸钙、磷酸钙等晶体物质在尿液中浓度过高时，容易析出形成结石。例如，长期饮水过少会使尿液浓缩，导致晶体物质的浓度相对升高，增加结石形成的概率。对于不同年龄的人群，饮水习惯有所差异，儿童如果饮水不足也会影响尿液成分；性别上并无明显差异，但不同生活方式下饮水情况不同，如长期从事高温环境工作的人，出汗多，若饮水不足更容易出现尿液浓缩。
代谢性疾病也会导致尿液中晶体物质浓度升高，如甲状旁腺功能亢进症患者，甲状旁腺激素分泌过多，会使血钙升高，尿钙排出增加，从而容易形成草酸钙等结石，进而引起输尿管梗阻和左肾积水。在年龄方面，老年人由于代谢功能下降等因素，更容易出现甲状旁腺功能亢进相关的代谢异常；而不同性别在这方面没有显著的性别差异，但甲状旁腺功能亢进在女性相对男性可能有一定的发病特点。
2.尿液酸碱度异常
尿液酸碱度异常可影响晶体物质的溶解度。例如，尿酸结石多在酸性尿液中形成，而磷酸镁铵结石则易在碱性尿液中形成。不同人群的尿液酸碱度可能因饮食、疾病等因素改变，长期食用高动物蛋白、高糖食物的人，尿液可能偏酸性；而患有尿路感染等疾病时，尿液酸碱度可能升高呈碱性。对于儿童，不合理的饮食结构也可能影响尿液酸碱度，如过多食用酸性食物等；性别差异在尿液酸碱度方面不明显，但不同生活方式下尿液酸碱度会有变化，如长期服用某些药物也可能改变尿液酸碱度。
三、其他因素
1.尿路异物
尿路内存在异物，如输尿管内残留的手术缝线、导管等，可作为核心促使结石形成，进而导致输尿管梗阻。这种情况在有过输尿管手术史的人群中较为常见，不同年龄的手术患者都可能出现，性别上无明显差异。手术缝线等异物会刺激输尿管黏膜，引发炎症反应，同时为晶体物质沉积提供场所，最终导致结石形成和输尿管梗阻，引起左肾积水。
2.感染因素
尿路感染时，细菌、脓块等可作为结石的核心，促进结石形成。而且感染还会引起输尿管黏膜的炎症反应，导致黏膜水肿，进一步加重输尿管梗阻。例如，大肠杆菌等细菌感染时，细菌产生的一些物质会改变尿液的理化性质，有利于结石形成。在不同年龄人群中，儿童由于免疫系统发育不完善等原因更容易发生尿路感染，而老年人由于机体抵抗力下降等因素也容易出现尿路感染；性别方面，女性由于尿道短等解剖特点，相对男性更容易发生尿路感染，从而增加了因感染导致输尿管结石和左肾积水的风险。
