血尿可分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿。肾小球源性血尿中原发性肾小球疾病如IgA肾病（我国常见，感染后出现血尿，免疫复合物沉积系膜区）、微小病变型肾病（儿童多见，大量蛋白尿伴血尿，电镜见足突融合）有不同病理特点及性别年龄差异；非肾小球源性血尿中泌尿系统感染（细菌感染致黏膜充血水肿糜烂，儿童女孩、老年人易患）、泌尿系统结石（结石移动损伤黏膜致血尿，男性中老年多见）、泌尿系统肿瘤（肾盂癌、膀胱癌等无痛性肉眼血尿，中老年男性多见）、药物因素（环磷酰胺等化疗药、华法林等抗凝剂可致血尿，儿童老人反应不同）、外伤因素（腰部下腹部外伤致泌尿系统损伤出血，儿童老人易受影响）均可导致血尿。
一、肾小球源性血尿
（一）原发性肾小球疾病
1.病理类型及特点
如IgA肾病，是我国最常见的原发性肾小球疾病，多在感染后数小时至数天出现肉眼血尿，可伴有蛋白尿等，其发病与免疫复合物沉积在肾小球系膜区有关，免疫荧光以IgA为主的免疫球蛋白呈颗粒样或团块样沉积于系膜区。
微小病变型肾病，多见于儿童，临床表现为大量蛋白尿，也可伴有血尿，病理特点是光镜下肾小球基本正常，电镜下可见肾小球上皮细胞足突广泛融合，其发病可能与细胞免疫紊乱有关。
2.性别、年龄因素影响
儿童中IgA肾病相对常见，男性发病率高于女性；微小病变型肾病在儿童中更为多见，男性发病多于女性。成人原发性肾小球疾病中，IgA肾病、膜性肾病等较为常见，不同性别发病率无明显绝对差异，但不同病理类型有一定的性别倾向。
二、非肾小球源性血尿
（一）泌尿系统感染
1.致病因素及机制
细菌感染是常见原因，如大肠埃希菌等，细菌侵入泌尿系统后，引起尿道、膀胱、肾盂等部位的炎症反应，导致黏膜充血、水肿、糜烂，从而出现血尿，同时伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，尿液检查可见白细胞增多、细菌培养阳性等。
年龄方面，儿童由于尿道短、局部防御机制不完善等，更容易发生泌尿系统感染，女孩尿道短且靠近肛门，相比男孩更易患泌尿系统感染而出现血尿；老年人由于机体抵抗力下降、常伴有前列腺增生等疾病，也容易发生泌尿系统感染导致血尿。
（二）泌尿系统结石
1.形成及血尿机制
肾结石、输尿管结石等泌尿系统结石，是由于尿液中某些成分析出形成结晶，逐渐积聚成石。结石在泌尿系统内移动时，会损伤尿路黏膜，引起黏膜出血，从而出现血尿，常伴有肾绞痛等症状，疼痛可放射至下腹部、腹股沟等部位，尿液检查可见红细胞增多。
性别上，男性泌尿系统结石发病率高于女性，可能与男性的生理结构、生活方式等有关；年龄方面，中老年人相对更容易患泌尿系统结石，随着年龄增长，代谢功能减退等因素增加了结石形成的风险。
（三）泌尿系统肿瘤
1.肿瘤类型及血尿特点
肾盂癌、膀胱癌等泌尿系统肿瘤，肿瘤组织生长迅速，血供丰富，表面容易坏死、溃疡，从而引起血尿，多为无痛性肉眼血尿，可呈间歇性发作。肾盂癌血尿时可伴有条索状血块；膀胱癌血尿可伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状（晚期表现）。
年龄上，泌尿系统肿瘤多见于50-70岁的中老年人，随着年龄增加，细胞基因突变等概率增加，患肿瘤风险升高；性别上，膀胱癌男性发病率明显高于女性，肾盂癌男性发病也多于女性，可能与男性的一些职业暴露、生活习惯等因素有关，如长期接触某些致癌物质等。
（四）其他原因
1.药物因素
某些药物可引起血尿，如环磷酰胺等化疗药物，其通过损伤尿路黏膜细胞导致血尿，使用此类药物时需密切监测尿液情况；磺胺类药物也可能引起泌尿系统损伤导致血尿。不同年龄、性别对药物的耐受性和反应可能不同，儿童由于器官发育尚未成熟，对药物的代谢和耐受能力与成人不同，使用可能引起血尿的药物时需格外谨慎；老年人由于肝肾功能减退，药物排泄减慢，更容易受到药物的不良影响导致血尿。
如抗凝剂华法林等，若使用不当导致凝血功能异常，也可能引起泌尿系统出血出现血尿，在使用抗凝剂时需严格监测凝血指标，根据患者的年龄、基础疾病等调整剂量，老年人使用时更要密切关注出血风险。
2.外伤因素
腰部或下腹部的外伤，如撞击、跌倒等，可导致泌尿系统器官损伤，引起血尿，同时可能伴有局部疼痛、肿胀等表现。儿童在玩耍等过程中更容易发生外伤导致泌尿系统损伤出血；老年人由于骨质脆弱等原因，外伤后泌尿系统损伤的风险也相对较高，且恢复可能相对缓慢。
