疝气嵌顿是腹腔内脏器通过腹壁薄弱点突出后无法回纳腹腔的病理状态，可引发局部血液循环障碍及严重并发症。其病理机制为疝环狭窄与腹压骤增协同作用，临床表现包括局部疼痛性包块及全身肠梗阻症状。高危人群为婴幼儿、老年人和男性，慢性咳嗽、便秘等疾病及体力活动、生活习惯等可诱发嵌顿。诊断需结合体格检查和影像学检查，并与睾丸鞘膜积液、急性阑尾炎等鉴别。治疗原则包括手法复位和手术干预，术后需预防感染和限制活动。特殊人群如婴幼儿、老年人和妊娠期女性需注意监护、手术时机、基础疾病管理和手术选择等。预防策略包括生活方式调整、疾病管理和定期随访，通过早期识别高危人群、规范紧急处理流程及加强术后管理，可显著降低并发症发生率，改善患者预后。
一、疝气嵌顿的定义与基本概念
疝气嵌顿是指腹腔内脏器（如肠管、大网膜等）通过腹壁薄弱点突出形成疝囊后，因疝环收缩或外力压迫导致疝内容物无法回纳腹腔的病理状态。此状态可引发局部血液循环障碍，若未及时处理，可能导致肠管坏死、穿孔等严重并发症。
二、疝气嵌顿的病理机制与临床表现
1.病理机制
疝气嵌顿的核心机制为疝环狭窄与腹压骤增的协同作用。当腹压突然升高（如剧烈咳嗽、重体力劳动）时，疝内容物被挤压至疝囊，而狭窄的疝环无法使其回纳，导致静脉回流受阻，进而引发组织水肿、动脉供血障碍。
2.临床表现
（1）局部症状：嵌顿部位出现疼痛性包块，触诊质地较硬，患者常因疼痛而保持特定体位（如弯腰、屈膝）。
（2）全身症状：若嵌顿时间超过6小时，可能出现恶心、呕吐、发热等肠梗阻表现；若超过12小时未解除，肠管坏死风险显著增加，可出现腹膜刺激征（如压痛、反跳痛）。
三、疝气嵌顿的高危人群与诱发因素
1.高危人群
（1）年龄因素：婴幼儿（腹壁发育未成熟）与老年人（腹壁强度下降）是嵌顿疝的高发群体。
（2）性别差异：男性因精索穿过腹股沟管，其腹股沟疝发病率显著高于女性，嵌顿风险亦随之增加。
（3）基础疾病：慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等导致腹压持续升高的疾病，可显著增加嵌顿风险。
2.诱发因素
（1）体力活动：搬运重物、剧烈运动等可引发腹压骤增。
（2）生活习惯：长期便秘、排尿困难等需用力屏气的行为。
四、疝气嵌顿的诊断与鉴别
1.诊断方法
（1）体格检查：触诊发现不可还纳的包块，结合患者病史可初步诊断。
（2）影像学检查：超声可明确疝内容物性质（如肠管、大网膜），CT对复杂病例的诊断价值更高。
2.鉴别诊断
（1）睾丸鞘膜积液：透光试验阳性，与嵌顿疝的疼痛性包块不同。
（2）急性阑尾炎：转移性右下腹痛，无疝块表现。
五、疝气嵌顿的治疗原则与紧急处理
1.紧急处理措施
（1）手法复位：适用于嵌顿时间短（<4小时）、无肠梗阻表现的患者，需在麻醉下由专业医师操作，避免暴力挤压。
（2）手术干预：若手法复位失败或嵌顿时间超过6小时，需立即行急诊手术，切除坏死肠管并修补腹壁缺损。
2.术后管理
（1）预防感染：术后常规使用抗生素。
（2）活动限制：术后1周内避免剧烈活动，3个月内禁止重体力劳动。
六、特殊人群的注意事项与人文关怀
1.婴幼儿
（1）监护要求：家长需密切观察患儿哭闹、呕吐等异常表现，避免因延误就诊导致肠坏死。
（2）手术时机：嵌顿疝手法复位失败者需立即手术，避免二次嵌顿风险。
2.老年人
（1）基础疾病管理：术前需评估心肺功能，控制高血压、糖尿病等慢性病。
（2）术后护理：鼓励早期下床活动，预防深静脉血栓形成。
3.妊娠期女性
（1）风险评估：妊娠中晚期因子宫增大导致腹压升高，嵌顿风险增加，需定期产检。
（2）手术选择：若发生嵌顿，需多学科会诊评估手术对胎儿的影响，必要时行剖宫产联合疝修补术。
七、疝气嵌顿的预防策略与长期管理
1.生活方式调整
（1）饮食管理：增加膳食纤维摄入，预防便秘。
（2）体重控制：肥胖患者需减重，降低腹压。
2.疾病管理
（1）慢性咳嗽：积极治疗呼吸系统疾病，减少腹压波动。
（2）前列腺增生：定期随访，必要时行手术治疗。
3.定期随访
（1）高危人群：建议每半年进行一次腹壁超声检查。
（2）术后患者：术后1年、3年分别复查，评估复发风险。
疝气嵌顿是需紧急处理的外科急症，其诊断与治疗需结合患者年龄、基础疾病及临床表现综合判断。通过早期识别高危人群、规范紧急处理流程及加强术后管理，可显著降低并发症发生率，改善患者预后。
