小儿急性阑尾炎的治疗包括手术治疗和非手术治疗。手术治疗有腹腔镜阑尾切除术（适用于大多数小儿，创伤小等）和开腹阑尾切除术（适用于病情复杂情况，创伤大等）；非手术治疗适用于单纯性阑尾炎早期、有手术禁忌证及特殊小婴儿等，包括抗感染和支持治疗；围手术期管理包括术前全面评估病情风险，术后进行一般护理、切口护理及观察处理并发症等。
一、手术治疗
（一）腹腔镜阑尾切除术
1.适用情况：适用于大多数小儿急性阑尾炎，尤其是发病时间较短、怀疑阑尾穿孔风险相对较低的患儿。
2.优势：具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、腹腔粘连发生率低等优点。通过几个小切口插入腹腔镜和手术器械进行操作，能更清晰地观察阑尾及周围组织情况，精准切除阑尾。对于小儿来说，身体恢复相对较快，住院时间可能较短，对其生长发育的影响相对较小。
3.对不同年龄患儿的影响：对于婴幼儿及年长儿均可适用，由于其创伤小的特点，更适合身体相对脆弱的小儿群体，能减少因手术创伤带来的一系列不良影响，如对胃肠道功能恢复的影响等。
（二）开腹阑尾切除术
1.适用情况：当患儿病情较为复杂，如阑尾穿孔并已形成弥漫性腹膜炎、腹腔内粘连严重等情况时，可能需要开腹进行阑尾切除术。
2.特点：手术视野相对开阔，便于医生直接处理复杂的腹腔情况，如清除脓液、处理粘连等。但相比腹腔镜手术，创伤较大，术后疼痛较明显，恢复时间相对较长，腹腔粘连的发生率相对较高。对于小儿而言，开腹手术的创伤可能对其身体恢复产生一定不利影响，尤其是在术后疼痛管理和早期活动等方面需要更加谨慎处理。
二、非手术治疗
（一）适应证选择
1.单纯性阑尾炎早期：患儿一般情况较好，炎症较轻，如体温不是很高，腹痛等症状相对较轻，血常规等检查提示炎症指标不是特别高时，可以考虑尝试非手术治疗。
2.有手术禁忌证的患儿：比如患儿存在严重心肺功能不全等基础疾病，无法耐受手术时，可考虑非手术治疗。
3.年龄较小的特殊情况患儿：对于特别小的婴儿，手术风险相对较高时，在严格评估病情后，可在密切观察下尝试非手术治疗，但需高度警惕病情变化。
（二）治疗措施
1.抗感染治疗：选用敏感的抗生素进行抗感染治疗，如针对革兰阴性菌和厌氧菌的抗生素等。通过静脉输注抗生素来控制阑尾的炎症，防止炎症进一步加重。但非手术治疗过程中需要密切监测患儿的病情变化，如体温、腹痛情况、血常规等指标，以评估抗感染治疗的效果。
2.支持治疗：包括禁食、胃肠减压，以减轻胃肠道负担，防止呕吐等情况加重。同时给予补液，维持水、电解质和酸碱平衡，保证患儿的营养需求等。对于小儿来说，维持水、电解质平衡非常重要，因为小儿自身调节能力相对较弱，脱水等情况可能会对其身体造成更严重的影响。在非手术治疗过程中，要密切关注小儿的液体出入量，根据其体重、病情等调整补液速度和补液量。
三、围手术期管理
（一）术前评估
1.全面检查：包括详细的病史采集，了解患儿腹痛的发生时间、性质、程度等；进行全面的体格检查，重点检查腹部情况，如有无压痛、反跳痛、肌紧张等；完善相关辅助检查，如血常规、C-反应蛋白、腹部B超等，以明确阑尾炎症情况及有无并发症等。对于不同年龄的小儿，评估重点略有不同，比如婴儿由于表述能力差，更需要仔细通过体格检查和辅助检查来判断病情。
2.病情风险评估：根据患儿的症状、体征及辅助检查结果，评估手术风险和非手术治疗的可行性及风险。例如，对于考虑阑尾穿孔的患儿，手术风险相对较高，需要向家属充分告知病情及可能的预后等情况。
（二）术后护理
1.一般护理：术后密切监测患儿的生命体征，如体温、心率、呼吸、血压等。对于小儿，要特别注意观察其精神状态，因为小儿对病情变化的表达可能不如成人准确。保持呼吸道通畅，鼓励患儿早期活动（根据患儿情况逐步增加活动量），以促进胃肠功能恢复，减少肺部感染、下肢静脉血栓等并发症的发生。
2.切口护理：保持手术切口清洁干燥，观察切口有无红肿、渗液等情况。对于小儿来说，要注意避免其搔抓切口，防止切口感染。定期更换切口敷料，根据切口愈合情况进行相应处理。
3.并发症观察与处理：密切观察有无术后出血、腹腔残余感染、肠梗阻等并发症。如发现患儿出现腹痛加重、发热不退、腹胀等异常情况，及时进行相关检查和处理。对于小儿并发症的观察要更加细致，因为小儿病情变化可能较为迅速，例如腹腔残余感染可能会导致小儿出现反复发热、食欲不佳等情况，需要及时发现并处理。
