正颌手术包括术前评估与设计（全面检查、手术设计）、切开与分离（口腔内切口、准确分离）、骨切开与移动（骨切开、颌骨移动）、固定与缝合（骨固定、缝合）步骤，术后需注意伤口护理（保持口腔清洁、观察伤口）、饮食管理（术后初期流质半流质、逐渐过渡）、口腔功能训练（张口、咬合训练）、定期复查（按安排复查），该手术复杂，需严格术前、术中、术后处理以保效果与康复。
1.术前评估与设计
全面检查：患者需要进行详细的口腔检查、X线检查（如头颅侧位片、全景片等）以及影像学三维重建等，以准确评估颌骨的形态、位置关系、牙齿情况等。不同年龄的患者，其颌骨的发育状况不同，儿童患者需特别关注颌骨的生长潜力；成年患者则主要关注现有颌骨结构的异常情况。对于有特殊生活方式的患者，如长期吸烟的患者，术前需要戒烟，因为吸烟可能影响伤口愈合；有糖尿病等基础病史的患者，需将基础疾病控制在相对稳定的状态，以降低手术风险。
手术设计：根据患者的具体情况，通过专业软件进行模拟手术设计，确定需要移动的颌骨部位、移动方向和距离等，制定个性化的手术方案。
2.切开与分离
口腔内切口：一般在口腔内做切口，这样可以最大程度减少面部外观的疤痕。不同的颌骨手术切口位置不同，例如下颌骨手术可能在下颌前庭沟做切口，上颌骨手术可能在口内相应部位做切口。手术过程中要准确分离组织，避免损伤神经、血管等重要结构。对于儿童患者，由于其组织较为娇嫩，分离操作需更加轻柔精细；成年患者若有局部组织粘连等情况，分离时要格外小心。
3.骨切开与移动
骨切开：使用特殊的骨锯、骨钻等器械进行颌骨的切开。根据手术设计，将需要移动的颌骨段准确切开。例如，下颌前突的患者需要将下颌骨体部或升支部切开，上颌后缩的患者需要对上颌骨进行切开。在骨切开过程中，要保证切割的精度和安全性，避免损伤周围组织。
颌骨移动：将切开的颌骨段按照术前设计的方向和距离进行移动，调整上下颌骨的位置关系，使其达到正常的咬合关系和面部美观的要求。这一过程需要精确的操作，确保颌骨移动到位且稳定。
4.固定与缝合
骨固定：采用钛板、钛钉等坚固内固定材料将移动后的颌骨段固定在新的位置上，以保持颌骨的稳定，促进骨愈合。固定要牢固可靠，不同患者的颌骨情况不同，固定的方式和位置可能有所差异。儿童患者由于颌骨仍在发育，固定材料的选择和固定方式需考虑到未来颌骨的生长；成年患者则主要保证当前固定的稳定性。
缝合：仔细缝合口腔内的切口，关闭创口。缝合要严密，减少术后感染的风险，同时尽量减小对患者口腔功能和外观的影响。
正颌手术的术后注意事项
1.伤口护理
保持口腔清洁：术后需要严格保持口腔清洁，经常用生理盐水或漱口水漱口，尤其是进食后。不同年龄的患者口腔护理的难度不同，儿童患者可能需要家长协助进行口腔清洁；成年患者要养成良好的口腔卫生习惯。保持口腔清洁可以有效预防伤口感染，促进创口愈合。
观察伤口情况：密切观察口腔内伤口的愈合情况，如是否有红肿、渗血、渗液等异常情况。若发现异常，应及时就医处理。
2.饮食管理
术后初期：术后初期一般需要进食流质或半流质饮食，如牛奶、豆浆、粥等，避免食用过硬、过粗、过热的食物，防止刺激伤口或导致颌骨移动。儿童患者的饮食需要更加精细，保证营养摄入的同时避免影响伤口；成年患者若有特殊的营养需求，可在医生指导下进行合理的饮食调整。
逐渐过渡：随着伤口的愈合，可逐渐过渡到软食，然后再恢复正常饮食，但仍要注意避免食用过于坚硬和刺激性的食物，一般需要数周甚至数月的时间。
3.口腔功能训练
张口训练：术后根据恢复情况进行适当的张口训练，逐渐增加张口度，防止伤口粘连导致张口困难。儿童患者进行张口训练时要注意适度，避免过度用力造成损伤；成年患者可在医生指导下制定合适的训练计划。
咬合训练：在颌骨固定稳定后，进行咬合训练，帮助恢复正常的咬合功能。通过逐渐适应新的咬合关系，提高咀嚼等口腔功能。
4.定期复查
术后复查：按照医生的安排定期进行复查，一般包括口腔检查、X线检查等，以了解颌骨的愈合情况、咬合关系的稳定性等。不同患者的复查间隔可能不同，医生会根据具体情况进行调整。儿童患者由于颌骨仍在发育，复查时需要特别关注颌骨的生长和恢复情况；成年患者则主要关注手术效果的长期维持情况。
正颌手术是一项较为复杂的口腔颌面外科手术，需要严格的术前评估、精细的手术操作和精心的术后护理，以确保手术效果和患者的康复。
