急性阑尾炎穿孔是严重并发症，由阑尾管腔阻塞、细菌感染等致阑尾壁坏死穿孔，有腹痛、胃肠道及全身症状，体征有压痛、反跳痛等，靠体格检查、实验室及影像学检查诊断，需手术或非手术治疗，预后与预防需注意相关要点。
一、急性阑尾炎穿孔的定义
急性阑尾炎穿孔是急性阑尾炎的一种严重并发症，是由于阑尾管腔堵塞、细菌感染等多种因素导致阑尾壁坏死，进而发生穿孔。阑尾是位于右下腹的一条细长盲管，当各种原因引起阑尾腔内压力升高，血运障碍时，阑尾壁易发生缺血坏死，最终导致穿孔。
二、病因及相关因素
（一）阑尾管腔阻塞
这是最常见的病因。淋巴滤泡增生是儿童及青少年急性阑尾炎管腔阻塞的主要原因，淋巴滤泡在阑尾黏膜下聚集，使管腔狭窄；粪石是成年患者阑尾管腔阻塞的常见原因，粪石可因便秘等因素在阑尾腔内形成，堵塞管腔。此外，异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫等也可引起阑尾管腔阻塞。
（二）细菌感染
阑尾管腔阻塞后，细菌繁殖并分泌内毒素和外毒素，损伤阑尾黏膜上皮，细菌侵入阑尾壁引起感染。常见的致病菌有大肠埃希菌、厌氧菌等。
（三）其他因素
胃肠道疾病可影响阑尾的血液循环和蠕动，如急性肠炎等可导致阑尾管壁肌肉痉挛，管腔狭窄，促进阑尾炎的发生；机体防御功能低下时，如老年人、儿童等，容易发生阑尾感染并穿孔。
三、临床表现
（一）症状
1.腹痛：初始为脐周或上腹部隐痛，数小时后疼痛转移并固定于右下腹，这是急性阑尾炎的典型表现，但在穿孔后，因阑尾腔内压力骤减，腹痛可暂时缓解，但随后全腹持续性剧痛会加重，是因为阑尾穿孔后，脓性渗出物刺激腹膜导致弥漫性腹膜炎。
2.胃肠道症状：发病早期可出现恶心、呕吐等症状，穿孔后因腹膜炎刺激胃肠道，呕吐可能会加重，还可伴有食欲减退、腹泻或便秘等。
3.全身症状：早期可有低热，体温一般在38℃左右，穿孔后感染加重，可出现高热，体温可达39℃-40℃，同时可伴有寒战、乏力等全身感染中毒症状。
（二）体征
1.腹部压痛：右下腹固定压痛是急性阑尾炎的重要体征，穿孔后全腹均有压痛，但以右下腹最为明显。
2.反跳痛：腹膜刺激征表现为压痛、反跳痛和腹肌紧张，穿孔后弥漫性腹膜炎时全腹有明显的反跳痛和腹肌紧张。
3.肠鸣音：早期肠鸣音可正常或轻度减弱，穿孔后因腹膜炎导致肠麻痹，肠鸣音明显减弱或消失。
四、诊断方法
（一）体格检查
医生通过详细的腹部体格检查，了解腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张的部位和程度等情况，初步判断是否存在阑尾穿孔及腹膜炎。
（二）实验室检查
1.血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高，一般白细胞可升至（10-20）×10/L，中性粒细胞比例在80%以上，提示有感染存在。
2.C-反应蛋白（CRP）：CRP水平升高，可反映体内炎症反应的程度，穿孔患者CRP升高往往更为明显。
（三）影像学检查
1.腹部超声：可发现肿大的阑尾或阑尾周围的炎性包块等，但对于穿孔的诊断特异性相对较低。
2.腹部CT：能更清晰地显示阑尾的形态、周围组织的情况以及是否存在穿孔等，对于诊断阑尾穿孔有较高的价值，可发现阑尾周围的渗出、脓肿等改变。
五、治疗原则
（一）手术治疗
一旦确诊急性阑尾炎穿孔，应尽早进行手术治疗。手术方式多为阑尾切除术，若腹腔内脓液较多，需同时进行腹腔冲洗，清除腹腔内的脓性渗出物，放置引流管等，以促进炎症的消退。对于儿童患者，由于其机体恢复能力相对较强，但病情变化较快，更需及时手术干预；对于老年患者，要充分评估其心肺功能等全身情况，在耐受手术的前提下尽快手术。
（二）非手术治疗
对于一些病情较轻、穿孔时间较长且全身情况较差不能耐受手术的患者，可在严密观察下进行非手术治疗，主要包括禁食、胃肠减压、应用广谱抗生素抗感染等治疗措施，但非手术治疗期间需密切监测病情变化，若病情无改善或加重，应及时改为手术治疗。
六、预后及预防
（一）预后
急性阑尾炎穿孔经过及时有效的治疗，多数患者可治愈。但如果治疗不及时，可能会出现严重的并发症，如弥漫性腹膜炎、感染性休克等，甚至危及生命。儿童患者相对恢复较快，但也需密切关注病情；老年患者预后相对较差，发生并发症的风险较高。
（二）预防
1.保持良好的饮食习惯，多吃富含膳食纤维的食物，保持大便通畅，预防粪石形成和淋巴滤泡增生导致的阑尾管腔阻塞。
2.积极治疗胃肠道疾病，减少其对阑尾的影响。
3.对于儿童和老年人等易感人群，要注意增强机体抵抗力，预防肠道感染等疾病的发生。
