急性尿路感染是涉及上、下尿路的感染性疾病，发病机制包括上行、血行、淋巴道感染，临床表现有膀胱炎和肾盂肾炎的不同症状，实验室检查有尿液和血液检查，影像学检查有超声和X线静脉肾盂造影，诊断依据临床表现、尿液及细菌学检查，需与尿道综合征等鉴别，治疗包括一般治疗、对症治疗、抗感染治疗，儿童用药需特殊考虑。
一、定义
急性尿路感染是病原体在尿路中生长繁殖而引起的感染性疾病，涉及上尿路（肾盂肾炎等）和下尿路（膀胱炎等），病原体主要包括细菌，少数为真菌、衣原体、支原体及病毒等。
二、发病机制
细菌入侵途径：
上行感染：最为常见，绝大多数急性尿路感染是由细菌沿尿道上行至膀胱、输尿管乃至肾盂引起感染。例如女性尿道短而宽，且靠近肛门，大肠埃希菌等细菌更容易从尿道外口侵入并上行感染。
血行感染：较少见，多发生于机体免疫力极低或原有严重尿路梗阻时，细菌由血液循环到达肾脏和尿路其他部位引起感染，如金黄色葡萄球菌败血症时细菌可随血流到达肾脏引发肾盂肾炎。
淋巴道感染：更少见，盆腔和肛周的淋巴管与肾周围的淋巴管有交通支，当盆腔炎症、阑尾炎等时，细菌可从淋巴道感染肾脏。
三、临床表现
膀胱炎：主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，部分患者可有耻骨上膀胱区疼痛或不适，一般无全身感染症状，如发热、寒战等，但儿童膀胱炎可能全身症状相对明显，可出现发热、哭闹不安等。女性患者更为常见此类下尿路感染表现，与女性生理结构特点相关。
肾盂肾炎：
全身症状：多有发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等，体温多在38.0℃以上，儿童肾盂肾炎时全身症状可能更突出，可出现精神萎靡、食欲减退等表现。
局部症状：常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，也可有腰痛或肾区不适，肋脊角有压痛和（或）叩击痛。
四、实验室检查
尿液检查：
尿常规：尿白细胞增多，如发现白细胞管型，有助于肾盂肾炎的诊断；尿红细胞也可增多，少数患者可有肉眼血尿；尿蛋白可呈弱阳性。
尿细菌学检查：清洁中段尿细菌定量培养≥10CFU/ml，如临床上无症状，则要求两次细菌培养均为有意义的细菌，且为同一菌种；膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长，则可确诊。
血液检查：
血常规：急性肾盂肾炎时血常规可见白细胞计数升高，中性粒细胞增多，核左移；慢性肾盂肾炎活动期可出现轻度贫血。
血沉：部分急性肾盂肾炎患者血沉可增快。
五、影像学检查
超声检查：简便易行，可了解肾脏大小、形态、有无结石、积水、囊肿等，有助于发现尿路梗阻等情况，对急性尿路感染的病因诊断有一定帮助，尤其适用于儿童，因为儿童进行X线等检查可能涉及辐射风险，超声检查相对更安全。
X线静脉肾盂造影：对于反复发作的急性尿路感染或拟诊为肾盂肾炎的患者，可了解肾脏形态、功能及有无尿路畸形、结石等，有助于发现慢性肾盂肾炎的征象，如肾盏变形、缩窄等，但该检查有一定辐射性，需谨慎选择。
六、诊断与鉴别诊断
诊断：根据典型的临床表现、尿液检查及细菌学检查等可明确诊断。如女性患者出现尿频、尿急、尿痛伴耻骨上膀胱区不适，尿液检查白细胞增多，尿细菌培养阳性即可诊断为急性膀胱炎；如出现发热、寒战、腰痛伴膀胱刺激症状，结合尿液检查及细菌学检查等可诊断为急性肾盂肾炎。
鉴别诊断：需与尿道综合征、肾结核、肾小球肾炎等疾病相鉴别。尿道综合征有尿频、尿急、尿痛，但多次尿液检查及细菌学检查均无异常；肾结核常有低热、盗汗等结核中毒症状，尿液中可找到抗酸杆菌，尿普通细菌培养阴性；肾小球肾炎多有蛋白尿、血尿、水肿、高血压等表现，与急性尿路感染的临床表现有明显区别。
七、治疗原则（非药物干预为主，提及药物仅说名称）
一般治疗：急性期注意休息，多饮水，勤排尿，以冲洗尿道，减少细菌在尿路的停留。对于儿童患者，要保证充足的液体摄入，促进尿液排出，这有助于缓解症状和促进病情恢复。
对症治疗：对于膀胱刺激症状明显的患者，可使用碳酸氢钠碱化尿液，以缓解症状。儿童使用药物需更加谨慎，尽量选择对儿童影响较小的方式缓解症状。
抗感染治疗：根据尿细菌培养和药敏试验结果选用敏感抗菌药物，但在培养结果回报前可根据经验选用抗菌药物，如急性膀胱炎可选用复方磺胺甲噁唑、头孢菌素类等药物；急性肾盂肾炎多选用喹诺酮类、半合成青霉素类、头孢菌素类等药物。但儿童使用抗菌药物需严格遵循儿童用药原则，避免使用对儿童有严重不良反应的药物，如喹诺酮类药物一般不用于18岁以下儿童，因为可能影响软骨发育。
