女性尿失禁是常见病症，分压力性、急迫性、混合性三类，年龄、妊娠分娩、肥胖等是发病原因，有相应临床表现，通过病史采集等诊断，可采用非药物干预（盆底肌训练等）、药物、手术治疗，妊娠期、产后、老年女性有不同注意事项。
一、定义与分类
女性尿失禁是指尿液不自主地从尿道外口漏出的一种常见病症。根据发病机制和临床表现主要分为以下几类：
压力性尿失禁：是指腹压突然增加时如咳嗽、喷嚏、大笑、运动等出现不自主的尿液自尿道外口渗漏。多见于经产妇，尤其是多次分娩的女性，与盆底肌松弛有关。
急迫性尿失禁：伴有强烈尿意的不自主排尿，常由膀胱过度活动症等引起，可分为感觉性急迫性尿失禁、运动性急迫性尿失禁等。
混合性尿失禁：同时存在压力性尿失禁和急迫性尿失禁的表现。
二、发病原因
年龄因素：随着年龄增长，女性盆底组织逐渐松弛，雌激素水平下降等，会增加尿失禁的发生风险。例如，绝经后女性由于雌激素缺乏，尿道黏膜变薄，尿道闭合压力降低，更容易出现尿失禁。
妊娠与分娩：妊娠期间子宫增大压迫盆底组织，分娩过程中可能导致盆底肌和尿道括约肌损伤，这是压力性尿失禁的重要危险因素。多胎妊娠、难产等情况会进一步增加风险。
肥胖：肥胖女性腹部压力增加，会对盆底造成较大负担，导致盆底肌功能障碍，从而引发尿失禁。研究表明，体重指数（BMI）过高的女性尿失禁发生率明显高于正常体重女性。
遗传因素：部分女性尿失禁可能与遗传有关，如果家族中有尿失禁病史，个体发病风险可能增加。
疾病因素：某些疾病也会导致尿失禁，如糖尿病可引起神经病变，影响膀胱的神经控制功能；泌尿系统感染、结石等疾病刺激膀胱，也可能导致急迫性尿失禁等情况。
三、临床表现
压力性尿失禁：主要表现为腹压增加时不自主漏尿，例如咳嗽时尿液流出，平时可能没有明显的尿液不自主流出，但在腹压增加时出现症状。
急迫性尿失禁：有强烈尿意后迅速出现不自主排尿，可能伴有尿频、尿急等症状，患者往往还没有到达厕所就已经发生漏尿。
混合性尿失禁：同时具有压力性尿失禁和急迫性尿失禁的症状，在不同情况下可能分别或同时出现漏尿等表现。
四、诊断方法
病史采集：详细询问患者的症状特点，包括漏尿发生的诱因、频率、严重程度等，了解妊娠、分娩史、疾病史等情况。
体格检查：进行盆腔检查等，评估盆底肌的功能、尿道的情况等。
尿流动力学检查：通过测定膀胱压力、尿流率等，了解膀胱的功能和尿道的阻力等情况，有助于明确尿失禁的类型和严重程度。
影像学检查：如超声检查等，可观察泌尿系统的结构情况，排除泌尿系统的器质性病变。
五、治疗与干预措施
非药物干预
盆底肌训练：这是压力性尿失禁的重要治疗方法。患者可以进行凯格尔运动，即有意识地收缩盆底肌，每次收缩持续至少3秒，然后放松，重复进行，每次训练15-30分钟，每天3-4次。长期坚持盆底肌训练有助于增强盆底肌的力量，改善尿失禁症状。对于产后女性，早期进行盆底肌训练还可以促进盆底功能的恢复。
膀胱训练：对于急迫性尿失禁患者，可通过膀胱训练来延长排尿间隔时间。例如，开始时每1-2小时排尿一次，逐渐延长间隔时间，同时配合意识控制排尿，帮助患者重建正常的膀胱排尿功能。
生活方式调整：肥胖女性应适当减重，通过控制饮食和增加运动来减轻体重，从而降低腹压对盆底的压力。避免摄入咖啡因、酒精等可能刺激膀胱的饮品。
药物治疗：根据尿失禁的类型可能会使用相应的药物。例如，对于急迫性尿失禁，可能会使用M受体拮抗剂等药物来抑制膀胱过度活动；对于绝经后女性的压力性尿失禁，可考虑使用雌激素药物，但需要在医生的评估和指导下使用。
手术治疗：对于严重的尿失禁患者，如压力性尿失禁经保守治疗无效时，可考虑手术治疗，如耻骨后尿道悬吊术等，但手术有一定的适应证和风险，需要严格评估后决定。
六、特殊人群注意事项
妊娠期女性：应注意避免长时间站立、增加腹压的动作等，预防尿失禁的发生。同时，可在医生指导下适当进行盆底肌训练，为分娩和产后恢复做准备。
产后女性：产后应尽早开始盆底肌训练，一般在产后42天左右身体恢复较好时就可以进行。要注意正确的训练方法，避免过度训练造成盆底肌损伤。如果产后出现尿失禁症状，应及时就医评估和治疗。
老年女性：老年女性尿失禁患者往往同时存在其他健康问题，在治疗时要综合考虑整体健康状况。注意保持良好的生活习惯，定期进行体检，对于合并其他疾病的情况，要在治疗其他疾病的同时兼顾尿失禁的治疗。同时，要注意个人卫生，预防泌尿系统感染等并发症。
