阑尾炎是外科常见疾病，阑尾位于人体右下腹，病因主要是梗阻和细菌入侵。分为急性和慢性，急性有典型症状和体征，慢性表现为反复右下腹疼痛等。诊断靠体格检查、实验室和影像学检查。治疗有手术和非手术，不同人群如儿童、孕妇、老年人有不同特点及注意事项，需重视及时发现处理。
一、病因
1.梗阻：阑尾管腔堵塞是急性阑尾炎最常见的病因。阑尾管腔堵塞的常见原因包括淋巴滤泡明显增生，约占60%，多见于年轻人；粪石也是常见原因，约占35%；此外，异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等也可引起阑尾管腔堵塞。当阑尾管腔堵塞后，阑尾腔内压力升高，血运发生障碍，促使阑尾发炎。
2.细菌入侵：阑尾管腔堵塞后，阑尾内部细菌繁殖，分泌内毒素和外毒素，损伤黏膜上皮并使黏膜形成溃疡，细菌随后穿过溃疡的黏膜进入阑尾肌层。阑尾壁间质压力升高，阻碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终造成阑尾坏疽或穿孔。致病菌多为肠道内的革兰阴性杆菌和厌氧菌。
二、分类及临床表现
1.急性阑尾炎
症状：典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。此外，还常伴有恶心、呕吐等胃肠道症状，部分患者会出现发热，体温多在38℃左右，如发生化脓、坏疽、穿孔可出现高热，体温可达到39℃-40℃。
体征：右下腹固定压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通常位于麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处）。部分患者可触及右下腹压痛性包块，提示阑尾周围脓肿形成。
2.慢性阑尾炎
症状：主要表现为反复发作的右下腹疼痛，疼痛程度不一，多为隐痛或胀痛，可伴有胃肠道不适，如消化不良、食欲减退等。有的患者仅有右下腹不适。
体征：右下腹可有轻度压痛，位置比较固定。
三、诊断方法
1.体格检查：除了上述提到的右下腹压痛等体征外，还有一些特殊的体格检查方法，如结肠充气试验（Rovsing征）：用一手压住左下腹降结肠部，另一手反复压迫近侧结肠，引起右下腹痛为阳性，提示阑尾有炎症；腰大肌试验：患者左侧卧位，将右大腿向后过伸，引起右下腹痛为阳性，提示阑尾位于腰大肌前方，多见于盲肠后位阑尾炎；闭孔内肌试验：患者仰卧位，将右髋和右膝均屈曲90°，然后将右股向内旋转，引起右下腹痛为阳性，提示阑尾靠近闭孔内肌。
2.实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，急性阑尾炎患者白细胞计数多在（10-20）×10/L之间，中性粒细胞比例多在0.75-0.85左右。如果发生阑尾穿孔，白细胞计数可明显升高，可达20×10/L以上。
3.影像学检查：腹部B超检查对于诊断阑尾炎症有一定帮助，可发现肿大的阑尾或脓肿等。在超声下，正常阑尾不易被发现，当阑尾发炎肿大时，可显示出低回声的管状结构，直径多大于6mm。CT检查对于诊断不典型的阑尾炎或阑尾周围脓肿等情况有较高的价值，能够更清晰地显示阑尾的形态、周围组织的情况等。
四、治疗
1.手术治疗：绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期施行阑尾切除术。早期手术操作简单，术后并发症少。对于化脓性或坏疽性阑尾炎，应切除阑尾并妥善处理阑尾残端；对于穿孔性阑尾炎，需清除腹腔脓液，并根据情况放置引流。
2.非手术治疗：主要适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段，患者不接受手术治疗或客观条件不允许，或伴存其他严重器质性疾病有手术禁忌证者。可选用有效的抗生素和补液治疗。在非手术治疗期间，需密切观察病情变化，如病情加重应及时改为手术治疗。
五、不同人群特点及注意事项
1.儿童：儿童阑尾炎临床表现不典型，病情发展较快，容易发生穿孔。例如，幼儿阑尾炎可能仅表现为哭闹、拒食等非特异性症状，家长需提高警惕。在治疗上，一旦怀疑儿童阑尾炎，应尽早手术，因为儿童阑尾壁薄，穿孔率高，延误治疗可能导致严重的腹腔感染等并发症。
2.孕妇：孕妇患阑尾炎时，随着妊娠月份的增加，阑尾位置会逐渐上移。诊断较困难，因为增大的子宫会掩盖阑尾，容易延误诊治。治疗上，一般以手术治疗为主，早期手术对孕妇和胎儿的影响相对较小。如果延误手术，容易发生阑尾穿孔和腹膜炎，对孕妇和胎儿的生命安全威胁较大。
3.老年人：老年人阑尾炎临床表现多不典型，腹痛程度较轻，发热等症状也不明显。由于老年人机体反应能力较差，阑尾炎症容易发生坏死、穿孔，且并发症发生率高。所以，老年人阑尾炎应早期诊断，早期手术治疗。
总之，阑尾炎是一种需要引起重视的疾病，了解其病因、临床表现、诊断和治疗等方面的知识，对于及时发现和正确处理阑尾炎具有重要意义。
