会阴疝是腹腔内脏器通过盆底薄弱区突出至会阴区，病因有先天性和后天性，临床表现为会阴区肿物、坠胀感、排便异常等，诊断靠体格检查和影像学检查，治疗分非手术和手术，特殊人群如儿童、老年、女性患者有不同注意事项。
一、定义与解剖基础
会阴疝是指腹腔内脏器通过盆底肌肉、筋膜的薄弱区突出至会阴区内。正常会阴区域有盆底肌肉等结构起到支撑作用，当这些结构出现异常时，就可能发生会阴疝。
二、病因
1.先天性因素：部分人群可能存在盆底组织先天性发育薄弱的情况，比如先天性盆底肌肉筋膜发育不良，在生长发育过程中就为会阴疝的发生埋下隐患，这种情况在一些先天发育异常的儿童中可能会出现，但相对较少见。
2.后天性因素
年龄与性别：多见于中老年女性，这可能与女性盆底组织在妊娠、分娩等过程中受到损伤有关，多次妊娠、难产等情况会增加盆底组织损伤的几率，随着年龄增长，盆底组织进一步退变，更容易发生会阴疝；男性也可能发病，但相对女性较少，多与前列腺手术等因素导致盆底结构破坏有关。
腹压增高：长期慢性咳嗽（如慢性阻塞性肺疾病患者长期慢性咳嗽）、长期便秘等情况会使腹腔内压力持续增高，腹腔内脏器在高压力作用下，容易通过盆底薄弱区突出形成会阴疝。例如，一位有长期慢性咳嗽病史的老年女性，由于长期咳嗽导致腹压增加，逐渐出现会阴疝相关症状。
手术创伤：盆腔、会阴部位的手术，如直肠癌根治术等，可能会损伤盆底的肌肉、筋膜等结构，破坏了盆底的正常支撑结构，增加了会阴疝的发生风险。
三、临床表现
1.症状
会阴区肿物：患者可在会阴区发现可复性或不可复性肿物，站立、行走或腹压增加时肿物增大，平卧休息或用手推送时肿物可缩小或回纳。例如，患者站立时会阴区可见一包块，平卧后包块消失。
坠胀感：部分患者会感到会阴区坠胀不适，尤其是在长时间站立或活动后，这种坠胀感会加重。
排便异常：如果疝内容物涉及肠道，可能会出现排便困难、便秘等症状，当疝内容物嵌顿时，还可能出现腹痛、恶心、呕吐等肠梗阻表现。比如疝内容物嵌顿了肠道，患者会出现剧烈腹痛、停止排气排便等情况。
2.体征：通过体格检查，可在会阴区触及肿物，有的肿物可以回纳，部分不可回纳的肿物可能伴有触痛等表现。
四、诊断方法
1.体格检查：医生会详细检查会阴区，观察有无肿物，触摸肿物的质地、活动度等情况，初步判断是否存在会阴疝。
2.影像学检查
超声检查：可以清晰地显示会阴区内的组织结构，判断有无脏器突出以及突出脏器的情况，超声检查方便、无创，是常用的初步筛查方法。
磁共振成像（MRI）：能够更准确地显示盆底结构以及疝内容物的情况，对于诊断不明确的会阴疝具有重要的诊断价值，可以清晰地看到盆底肌肉、筋膜的薄弱部位以及疝内容物与周围组织的关系。
五、治疗原则
1.非手术治疗：对于一些症状较轻、不能耐受手术的患者，可以采取非手术治疗，主要包括避免腹压增高的因素，如治疗慢性咳嗽、便秘等；使用疝带等辅助装置，起到一定的支撑作用，缓解症状，但非手术治疗一般只能缓解症状，不能从根本上治愈会阴疝。
2.手术治疗：对于症状明显、疝内容物有嵌顿风险等情况的患者，通常需要手术治疗。手术的目的是修复盆底的薄弱区，还纳疝内容物。手术方式包括传统的开放手术和腹腔镜手术等，医生会根据患者的具体情况选择合适的手术方式。例如，对于适合腹腔镜手术的患者，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，但对手术操作技术要求较高。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童会阴疝相对少见，多与先天性因素有关。对于儿童会阴疝患者，由于其身体处于生长发育阶段，在治疗上需要更加谨慎。如果考虑手术治疗，要充分评估手术对儿童生长发育的影响，尽量选择对身体创伤小、恢复快的手术方式，术后要密切观察儿童的恢复情况，包括伤口愈合、排便情况等，同时要关注儿童的心理状态，给予适当的心理支持。
2.老年患者：老年患者常伴有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗会阴疝时，需要综合考虑患者的全身情况。手术前要对患者的心肺功能、血糖等进行全面评估，确保患者能够耐受手术。术后要加强护理，预防肺部感染、切口感染等并发症的发生，同时要控制基础疾病，如积极控制血糖、治疗心血管疾病等，以促进患者的康复。
3.女性患者：女性患者若处于妊娠、哺乳期，在考虑会阴疝治疗时要特别谨慎。妊娠、哺乳期腹压本身可能会增高，会影响会阴疝的病情以及治疗方式的选择。如果需要手术治疗，要选择对妊娠、哺乳期影响较小的手术方式和麻醉方式，术后要注意哺乳对伤口恢复等的影响，给予产妇适当的营养支持和护理指导。
