阑尾炎有腹痛（初始在上腹或脐周，数小时后转移固定右下腹，不同人群表现有差异）、胃肠道症状（恶心呕吐、腹泻或便秘）等症状表现；体征检查有右下腹压痛、反跳痛、肌紧张等；辅助检查包括血常规（白细胞及中性粒细胞比例升高，特殊人群表现不同）、腹部B超（可发现肿大阑尾或脓肿等）、CT检查（复杂病例可用，特殊人群慎用）；需与消化性溃疡穿孔、右侧输尿管结石、妇产科疾病等鉴别。
一、症状表现
1.腹痛
初始表现：典型的阑尾炎腹痛多始于上腹部或脐周，这是因为阑尾的神经受内脏神经支配，定位不确切。一般持续数小时至十余小时，此阶段类似胃肠功能紊乱的腹痛表现，但随着病情发展会有特征性变化。对于儿童，由于其表达能力和病情变化特点，需更密切观察腹痛的转移情况；老年人对疼痛的敏感性可能降低，腹痛表现可能不典型。
转移过程：数小时（6-8小时）后腹痛转移并固定于右下腹，这是阑尾炎的重要特征之一。但也有部分患者腹痛一开始就位于右下腹，尤其对于位置变异的阑尾，如盆腔位阑尾，腹痛可能主要在盆腔部位，表现为下腹坠胀感；后位阑尾腹痛可能在右侧腰部。
2.胃肠道症状
恶心、呕吐：早期常出现恶心、呕吐，程度不一。可能是由于阑尾炎症刺激胃肠道反射引起。儿童在发生阑尾炎时，胃肠道症状可能较为突出，容易出现脱水等情况；老年人则可能因基础健康状况，恶心、呕吐可能导致电解质紊乱等问题。
腹泻或便秘：部分患者可有腹泻，尤其是盆腔位阑尾刺激直肠时；有些患者会出现便秘，与阑尾炎症影响肠道蠕动有关。
二、体征检查
1.右下腹压痛
右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处）有固定压痛是阑尾炎常见的重要体征。无论年龄、性别，麦氏点压痛都是判断阑尾炎的关键指标之一。儿童进行检查时要轻柔，避免因患儿不配合而漏诊；老年人由于可能存在腹部脂肪厚等情况，压痛可能不如年轻人明显，但仍需重点检查麦氏点及周围区域。
2.反跳痛
腹膜刺激征中的反跳痛，即按压右下腹后突然抬手时疼痛加剧，提示阑尾炎症已波及腹膜。对于孕妇，由于子宫增大，阑尾位置改变，反跳痛的检查需要更加谨慎，要注意与妊娠期其他疾病相鉴别；对于肥胖患者，反跳痛的检查可能较困难，需要结合其他体征综合判断。
3.肌紧张
右下腹出现肌紧张，说明阑尾炎症刺激壁层腹膜，引起局部腹肌反射性收缩。小儿由于腹壁薄，肌紧张可能不如成人明显，但如有肌紧张则提示病情相对较重；对于消瘦患者，肌紧张可能更容易被察觉。
三、辅助检查
1.血常规
白细胞计数及中性粒细胞比例通常会升高。一般来说，白细胞计数可升高至（10-20）×10/L，中性粒细胞比例多在70%以上。但在一些特殊人群中，如老年人、儿童，白细胞升高可能不明显，需结合临床症状综合判断。例如，儿童免疫系统发育不完善，感染时白细胞升高可能不如成人显著；老年人可能因机体反应低下，白细胞计数升高不明显，但中性粒细胞比例仍可能升高。
2.腹部B超
可发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿等情况。对于诊断不明确的患者，尤其是儿童、孕妇等不宜进行X线钡剂造影检查的人群，腹部B超是重要的辅助检查手段。在儿童中，B超可以清晰显示阑尾的形态、大小等；孕妇进行B超检查相对安全，能帮助判断阑尾情况，但要注意控制辐射剂量。
3.CT检查
对于复杂病例或诊断困难的患者，CT检查有助于更准确地判断阑尾情况，如是否有穿孔、周围组织炎症等。但CT检查有一定辐射，在儿童、孕妇等特殊人群中应谨慎使用，仅在必要时进行。
四、鉴别诊断
1.消化性溃疡穿孔
消化性溃疡穿孔腹痛多突然发生，呈剧烈刀割样，迅速波及全腹，除右下腹外其他部位也有明显压痛、反跳痛和肌紧张，X线检查可见膈下游离气体，与阑尾炎的腹痛转移及局限于右下腹等特点不同。对于有消化性溃疡病史的患者，要注意鉴别；老年人消化性溃疡穿孔症状可能不典型，需结合多种检查。
2.右侧输尿管结石
右侧输尿管结石引起的腹痛多为阵发性绞痛，向会阴部、大腿内侧放射，尿常规检查可见红细胞，B超可发现输尿管结石影，而阑尾炎尿常规一般无红细胞，可通过这些进行鉴别。儿童右侧输尿管结石相对少见，但也要考虑；孕妇患右侧输尿管结石时，诊断要综合考虑胎儿因素。
3.妇产科疾病
异位妊娠：育龄女性异位妊娠破裂时可有腹痛、阴道流血等，妇科检查及HCG测定有助于鉴别。例如，异位妊娠患者HCG阳性，而阑尾炎患者HCG阴性；卵巢囊肿蒂扭转时腹痛突然发生，呈持续性剧痛，可伴有恶心、呕吐，妇科检查可发现附件包块，与阑尾炎不同。孕妇发生妇产科疾病时，诊断和处理需更加谨慎，要充分考虑胎儿安全。
