颈部和腋下淋巴结肿大可能由感染、肿瘤、自身免疫性疾病等引起，需先初步观察评估肿大淋巴结特征和询问病史，再通过实验室、影像学、病理检查进一步明确，不同原因导致的有相应处理原则，感染引起的分细菌和病毒感染处理，肿瘤引起的分淋巴瘤和肿瘤转移处理，自身免疫性疾病引起的则针对原发疾病治疗。
一、颈部和腋下淋巴结肿大的可能原因
颈部和腋下淋巴结肿大可能由多种原因引起。感染是常见原因之一，例如细菌感染可导致淋巴结炎，像颈部淋巴结可能因口腔、咽喉部的细菌感染而肿大，腋下淋巴结可能因上肢皮肤感染等出现肿大；病毒感染如EB病毒感染可能引起传染性单核细胞增多症，表现为全身淋巴结肿大，包括颈部和腋下淋巴结。此外，肿瘤也可能导致淋巴结肿大，如淋巴瘤可出现全身淋巴结无痛性肿大，包括颈部和腋下淋巴结，还有其他部位的恶性肿瘤转移至颈部或腋下淋巴结也会导致其肿大。自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮等，也可能伴有淋巴结肿大。
二、应对步骤
1.初步观察与评估
观察肿大淋巴结的特征：注意淋巴结的大小、质地、活动度、有无压痛等。如果淋巴结较小、质地软、活动度好且无压痛，可能是良性的反应性增生；如果淋巴结较大、质地硬、活动度差、固定且有压痛，需高度警惕恶性病变。对于不同年龄人群，儿童的淋巴结肿大相对良性病变可能性大，但也不能忽视肿瘤情况；老年人则要更警惕恶性肿瘤转移等情况。生活方式方面，近期有无感染史、接触过特殊物质等都需要考虑。
询问病史：了解患者有无发热、盗汗、体重减轻等全身症状，有无其他部位的不适，既往有无肿瘤病史等。
2.进一步检查
实验室检查：血常规检查可了解白细胞、淋巴细胞等的情况，若白细胞升高伴中性粒细胞升高，多提示细菌感染；若淋巴细胞升高，可能与病毒感染有关。血沉、C-反应蛋白等炎症指标可辅助判断是否存在炎症反应。肿瘤标志物检查如CEA、CA125等，有助于排查肿瘤相关情况。对于儿童，要考虑常见病毒感染相关的检查，如EB病毒抗体等；对于老年人，要更全面排查肿瘤标志物等。
影像学检查：超声检查是常用的方法，可清晰显示淋巴结的大小、形态、结构等，有助于判断淋巴结是良性还是恶性。CT或MRI检查可更全面地了解颈部和腋下淋巴结周围组织情况，对于发现肿瘤转移等情况有帮助。例如，怀疑淋巴瘤时，可能需要进行PET-CT检查来评估全身淋巴结情况。
病理检查：如果通过上述检查仍不能明确病因，可能需要进行淋巴结活检。通过穿刺活检或手术切除活检，获取淋巴结组织进行病理检查，这是明确淋巴结肿大性质的金标准。对于儿童进行活检时要特别注意操作的安全性和对儿童心理的安抚；老年人进行活检时要评估其身体状况，看是否能耐受活检操作。
三、不同原因导致的处理原则
1.感染引起的淋巴结肿大
细菌感染：如果是细菌感染导致的淋巴结炎，可根据感染的细菌种类选用合适的抗生素治疗。例如，常见的链球菌感染可选用青霉素类抗生素，但在使用前需询问患者有无青霉素过敏史等。儿童使用抗生素要考虑其年龄、体重等因素，选择合适的抗生素且注意药物的不良反应；老年人使用抗生素要注意可能存在的肝肾功能减退等情况，选择对肝肾功能影响较小的药物。
病毒感染：病毒感染多为自限性疾病，主要是对症支持治疗。如传染性单核细胞增多症，主要是休息、多饮水等对症处理，一般病程2-4周可自行缓解。对于儿童的病毒感染相关淋巴结肿大，要加强护理，保证充足营养；老年人病毒感染时要密切观察病情变化，因为老年人免疫力相对较低，病情可能进展较快。
2.肿瘤引起的淋巴结肿大
淋巴瘤：淋巴瘤的治疗根据不同的病理类型和分期采取不同的治疗方案，包括化疗、放疗、靶向治疗等。例如，霍奇金淋巴瘤早期可采用化疗联合放疗，晚期则以化疗为主。儿童淋巴瘤的治疗要考虑儿童的生长发育特点，选择对生长发育影响较小的治疗方案；老年人淋巴瘤治疗要综合考虑其身体耐受性，制定个体化的治疗方案。
肿瘤转移：如果是其他部位的恶性肿瘤转移至颈部或腋下淋巴结，需要针对原发肿瘤进行治疗，同时可根据淋巴结的情况考虑局部治疗，如放疗等。例如，乳腺癌转移至腋下淋巴结，要对乳腺癌进行综合治疗，包括手术、化疗、内分泌治疗等，对于腋下转移的淋巴结可考虑局部放疗等。
3.自身免疫性疾病引起的淋巴结肿大
对于自身免疫性疾病导致的淋巴结肿大，主要是治疗原发疾病。例如系统性红斑狼疮，可使用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗。儿童患自身免疫性疾病时，使用糖皮质激素等药物要严格掌握适应证和剂量，密切监测生长发育等情况；老年人使用免疫抑制剂等药物要注意其可能存在的肝肾功能损害等不良反应，定期监测相关指标。
