正颌手术流程包括术前评估与准备（全面检查含影像学、口腔、全身状况评估，制定个性化方案）、手术过程（麻醉、切口与截骨、移动固定颌骨）、术后护理（伤口护理、饮食管理、康复训练、定期复查），不同年龄患者在各环节有不同注意要点。
一、术前评估与准备
1.全面检查
影像学检查：包括X线全景片、头颅侧位片、CT等，通过这些检查可以清晰了解颌骨的形态、结构、牙齿的排列以及颌骨与周围组织的关系等。例如，头颅CT可以更精准地显示颌骨的三维结构，对于制定手术方案至关重要。不同年龄的患者在进行影像学检查时需注意辐射剂量的控制，儿童应尽量选择辐射较低且能满足诊断要求的检查方法。
口腔检查：检查牙齿的健康状况、咬合关系等。了解患者是否存在龋齿、牙周炎等口腔疾病，若有需先进行相应治疗，因为口腔内的感染可能会影响手术的顺利进行和术后恢复。对于有特殊生活方式的患者，如长期吸烟的患者，术前需要戒烟，因为吸烟会影响伤口愈合；对于糖尿病患者，需要将血糖控制在相对稳定的范围内，以降低手术感染等风险。
全身状况评估：评估患者的心肺功能、肝肾功能等全身健康状况，确保患者能够耐受手术。对于老年患者，更要仔细评估其心肺功能，因为老年患者可能存在心肺功能减退的情况；对于患有高血压的患者，需要将血压控制在合适范围后再考虑手术。
2.制定手术方案
医生会根据患者的检查结果，结合患者的面部外观、咬合问题等制定个性化的手术方案。例如，对于下颌前突的患者，可能会设计下颌骨截骨后退的手术方式；对于上颌后缩的患者，可能会设计上颌骨截骨前移的手术方式等。不同的手术方案需要考虑患者的年龄差异，儿童正颌手术的时机选择非常关键，一般需要在生长发育高峰期或高峰期前进行，以利用生长潜力更好地调整颌骨位置；而成年患者则主要是通过手术来改善面部外观和咬合功能。
二、手术过程
1.麻醉
根据患者的情况选择合适的麻醉方式，一般采用全身麻醉。全身麻醉可以使患者在手术过程中处于无意识、无疼痛的状态，确保手术的顺利进行。在麻醉前，麻醉医生会再次评估患者的全身状况，确保麻醉安全。对于儿童患者，麻醉医生会特别注意儿童的生理特点，如儿童的气道管理等，选择合适的麻醉药物和麻醉方法，以保障儿童在麻醉过程中的安全。
2.切口与截骨
根据手术方案在口腔内或面部相应位置做切口。例如，下颌骨手术通常在口内做切口，上颌骨手术可能会在口内或面部做辅助切口。然后进行截骨操作，使用专业的骨科器械将颌骨按照预定的方案进行截断。在截骨过程中，要精准操作，避免损伤周围的重要神经、血管等结构。不同年龄患者的颌骨骨质特点不同，儿童的颌骨骨质相对较软，截骨时需要更加精细操作；成年患者的颌骨骨质相对坚硬，操作时要注意力度和精度。
3.移动与固定颌骨
将截骨后的颌骨移动到预定的位置，然后使用钛板、钛钉等固定材料将其固定。确保颌骨在新的位置上稳定，恢复正常的咬合关系和面部形态。固定过程中要保证固定材料的牢固性，以促进颌骨的愈合。对于儿童患者，在固定时要考虑到儿童的生长发育，选择合适的固定材料和固定方式，避免影响颌骨的正常生长。
三、术后护理
1.伤口护理
保持口腔清洁，术后通常需要使用漱口水漱口，防止口腔感染。密切观察伤口的情况，包括是否有渗血、红肿、疼痛加剧等异常情况。对于儿童患者，要特别注意家长对儿童口腔护理的监督，因为儿童可能不太配合口腔清洁，家长需要协助儿童做好口腔护理工作。
2.饮食管理
术后初期一般需要进食流质或半流质饮食，逐渐过渡到软食，避免食用过硬、过黏的食物，防止影响颌骨的固定和愈合。例如，术后1-2天可以进食牛奶、豆浆、藕粉等流质食物，术后1-2周可以进食软面条、蒸蛋等半流质或软食。不同年龄患者的饮食需求不同，儿童患者在饮食上需要更加注意营养均衡，同时要避免食用可能导致呛咳的食物；老年患者则要注意饮食的易消化性，防止出现消化不良等问题。
3.康复训练
术后需要进行相应的康复训练，如张口训练、咬合训练等，以恢复颌部的功能。张口训练可以逐渐增大张口度，咬合训练可以帮助恢复正常的咬合关系。康复训练需要在医生的指导下进行，根据患者的恢复情况逐步增加训练强度。儿童患者在康复训练时，家长要给予耐心引导，鼓励儿童积极配合训练；老年患者由于身体机能相对较弱，康复训练要更加温和，逐步进行。
4.定期复查
术后需要定期复查，医生会通过影像学检查等了解颌骨的愈合情况、咬合关系的恢复情况等。一般术后1周、1个月、3个月等需要进行复查，根据复查结果调整治疗方案或康复计划。对于儿童患者，定期复查可以更好地监测其颌骨的生长发育情况，及时发现并处理可能出现的问题。
