左肾积水是尿液从肾盂排出受阻致肾内压力增高、肾盂肾盏扩张等的病症，常见病因有尿路梗阻（先天性如肾盂输尿管连接处狭窄，后天性如结石、肿瘤、周围病变）和神经性因素（如神经源性膀胱）；临床表现有无症状或腰部胀痛、血尿、感染表现等；诊断靠B超、CT、静脉肾盂造影等；治疗需去除病因（如先天性狭窄手术、结石药物或手术、肿瘤手术）及缓解肾积水（如引流），并考虑不同患者特点及基础病史影响。
一、常见病因
1.尿路梗阻
先天性因素：
对于婴幼儿，可能存在肾盂输尿管连接处狭窄，这是较为常见的先天性梗阻原因。这种狭窄会阻碍尿液从肾盂流入输尿管，导致左肾积水。例如，胚胎发育过程中肾盂输尿管连接部的正常通道未形成，就会出现狭窄情况。
还有可能是输尿管膀胱连接部狭窄等先天性尿路结构异常问题，影响尿液的正常排出。
后天性因素：
结石是常见的后天性梗阻原因。左肾或输尿管的结石会堵塞尿路，如肾结石掉到输尿管中，就会阻碍尿液通过，引发左肾积水。结石的形成与多种因素有关，比如个人的代谢异常、长期饮水过少等。
肿瘤也是一个因素，如左肾盂、输尿管肿瘤，肿瘤生长会占据尿路空间，导致尿液排出不畅。另外，腹腔内的肿瘤，如结肠癌、直肠癌等，也可能压迫输尿管，引起左肾积水。
泌尿系统周围的病变也可造成梗阻，像盆腔的炎症、纤维化等，可能会累及输尿管，影响其正常的通畅性。
2.神经性因素：
神经源性膀胱是一种由于神经系统病变导致膀胱功能障碍的疾病。例如，脊髓损伤、糖尿病神经病变等，可引起膀胱排尿功能异常，进而影响尿液从肾脏排出，导致左肾积水。当膀胱失去正常的排尿反射或排空功能时，尿液会反流至输尿管、肾盂，引起肾积水。
二、临床表现
1.无症状：
在疾病早期，可能没有明显的临床症状，往往是在体检时通过B超等检查发现左肾积水。比如一些患者在进行常规的健康体检时，B超检查提示左肾有积水情况，但自身没有任何不适感觉，像腰痛、尿频、尿急等症状都不明显。
2.有症状
腰部胀痛：患者可能会感到左侧腰部隐隐作痛或胀痛，疼痛程度因人而异。如果是梗阻逐渐加重，疼痛可能会比较明显。例如，当尿路梗阻不断加剧，肾盂内压力持续升高时，腰部的胀痛感会更加显著。
血尿：部分患者可能出现血尿症状，这是因为尿路梗阻后，肾盂肾盏内压力变化，导致黏膜血管破裂出血。血尿的表现可以是镜下血尿，即通过显微镜才能发现尿液中有红细胞；也可以是肉眼血尿，尿液呈现红色。
感染表现：如果左肾积水合并感染，患者会出现发热、寒战、尿频、尿急、尿痛等症状。比如细菌在积水的尿液中滋生繁殖，引发泌尿系统感染，就会出现这些感染相关的表现。
三、诊断方法
1.影像学检查
B超检查：这是初步筛查左肾积水的常用方法。B超可以清晰地显示肾脏的形态、大小以及肾盂肾盏扩张的情况，能够初步判断左肾积水的程度。例如，通过B超可以测量肾盂分离的宽度，一般来说，肾盂分离在1-2cm可能为轻度积水，2-4cm为中度积水，大于4cm为重度积水等。
CT检查：CT检查对于左肾积水的诊断具有更高的准确性，可以更清楚地显示尿路梗阻的部位、病因等。它能够发现一些B超不易察觉的细微病变，比如较小的结石、肿瘤等。例如，对于一些复杂的尿路梗阻情况，CT可以提供更详细的解剖信息，帮助医生明确病因。
静脉肾盂造影（IVP）：通过静脉注射造影剂，观察造影剂在泌尿系统的排泄情况，从而了解尿路是否通畅以及左肾积水的程度和梗阻部位。如果尿路存在梗阻，造影剂的排泄会出现延迟或受阻的情况。
四、治疗原则
1.去除病因
对于先天性肾盂输尿管连接处狭窄：可采用手术治疗，如肾盂成形术，通过手术重建肾盂输尿管连接部的正常结构，恢复尿液的通畅排出。
对于结石引起的梗阻：如果结石较小，可以通过药物排石等方法促进结石排出；如果结石较大，则可能需要进行体外冲击波碎石、输尿管镜取石或经皮肾镜取石等手术治疗。
对于肿瘤引起的梗阻：需要根据肿瘤的性质、部位等采取相应的手术治疗，切除肿瘤以解除梗阻。
2.缓解肾积水
如果肾积水导致肾功能已经受到较严重的影响，或者存在严重的感染等情况，可能需要先进行引流治疗，如放置输尿管支架管或进行肾穿刺造瘘术，引流尿液，缓解肾盂内压力，保护肾功能，为后续的病因治疗创造条件。
对于不同年龄、性别的患者，在治疗过程中需要考虑各自的特点。例如，儿童患者的先天性尿路结构异常较为常见，治疗时要充分考虑儿童的生长发育情况；女性患者在治疗过程中要注意泌尿系统感染等问题的预防和处理等。同时，有基础病史的患者，如糖尿病患者合并左肾积水时，要注意控制血糖，因为高血糖可能会影响感染的控制和伤口的愈合等情况。
