子宫息肉与子宫肌瘤在发病机制、病理特征、临床表现、诊断技术、治疗策略及特殊人群管理上均存在显著差异：子宫息肉属子宫内膜良性增生，与雌激素水平过高等因素相关，典型症状为异常子宫出血，首选经阴道超声和宫腔镜检查，无症状可随访，有症状首选宫腔镜下息肉切除术；子宫肌瘤是子宫平滑肌细胞异常增生形成的良性肿瘤，与雌孕激素受体失衡相关，症状与位置及大小密切相关，超声是首选筛查手段，根据症状、年龄及生育需求制定个体化治疗方案；育龄期女性拟妊娠发现子宫息肉应积极处理，子宫肌瘤患者妊娠期需密切监测，绝经后新发子宫息肉需警惕恶性变，子宫肌瘤在绝经后持续增大或出现阴道流血应排除平滑肌肉瘤可能，合并糖尿病或高血压的患者需控制相应指标后再进行手术。
一、发病机制与病理特征区别
1.1子宫息肉本质及形成机制
子宫息肉属于子宫内膜良性增生性疾病，由子宫内膜腺体、间质及血管组成，其发生与雌激素水平过高、慢性子宫内膜炎刺激或基因突变相关。研究显示，约40%的子宫息肉患者存在子宫内膜雌激素受体过度表达，导致局部组织异常增殖。病理切片可见息肉表面被覆单层柱状上皮，间质疏松水肿，血管丰富。
1.2子宫肌瘤本质及形成机制
子宫肌瘤是子宫平滑肌细胞异常增生形成的良性肿瘤，其发生与雌激素、孕激素受体失衡密切相关。流行病学调查表明，30~50岁育龄期女性发病率达20%~30%，绝经后随着激素水平下降，肿瘤体积可缩小。病理特征表现为平滑肌细胞呈旋涡状排列，间质胶原纤维增多，根据生长部位分为肌壁间肌瘤（占60%~70%）、浆膜下肌瘤（20%）及黏膜下肌瘤（10%~15%）。
二、临床表现差异
2.1子宫息肉典型症状
以异常子宫出血为主要表现，70%~90%患者出现月经间期出血、月经过多或经期延长，部分患者可表现为绝经后出血。由于息肉质地柔软，性生活后出血发生率达35%，但通常无腹痛症状。影像学检查（如超声）可见子宫内膜增厚伴强回声团，直径多在0.5~3cm之间。
2.2子宫肌瘤临床表现谱
症状与肌瘤位置及大小密切相关。黏膜下肌瘤患者80%出现月经量增多（经量＞80ml/周期），继发贫血发生率达30%；肌壁间肌瘤直径＞5cm时可压迫膀胱导致尿频、排尿困难；浆膜下肌瘤突出于子宫表面，多无月经改变，但可因蒂扭转引发急性腹痛。超声检查可见子宫均匀性增大或局部突起，典型表现为低回声团块，边界清晰。
三、诊断技术对比
3.1子宫息肉诊断流程
首选经阴道超声检查，敏感性达85%~90%，可见子宫内膜局限性增厚或团块状回声。宫腔镜检查为金标准，可直接观察息肉形态、大小及位置，并同步进行病理活检。研究显示，宫腔镜诊断符合率达98%，尤其适用于直径＜1cm的微小息肉。
3.2子宫肌瘤诊断体系
超声检查是首选筛查手段，可明确肌瘤位置、数量及与子宫内膜关系。MRI检查对肌瘤变性诊断更具优势，T2WI序列可区分纤维瘤（低信号）、细胞性肌瘤（等信号）及肉瘤变（高信号）。血清学检查中，CA125水平轻度升高（＜100U/ml）可见于30%的肌瘤患者，但缺乏特异性。
四、治疗策略差异
4.1子宫息肉处理原则
无症状息肉可随访观察，每6~12个月复查超声。有症状者首选宫腔镜下息肉切除术，术后复发率约15%~20%，对反复发作者可考虑放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）。药物治疗方面，孕激素类药物（如地屈孕酮）可抑制子宫内膜增生，但停药后复发率高。
4.2子宫肌瘤治疗方案选择
根据症状、年龄及生育需求制定个体化方案。药物治疗包括GnRH-a（如亮丙瑞林）用于术前缩小瘤体，选择性孕激素受体调节剂（如乌利司他）可减少月经量。手术治疗指征包括月经过多致贫血、肌瘤直径＞5cm、压迫症状明显等，方式包括肌瘤剔除术（保留生育功能）及全子宫切除术（无生育需求者）。
五、特殊人群管理要点
5.1育龄期女性注意事项
拟妊娠女性发现子宫息肉应积极处理，因息肉可能干扰胚胎着床，导致流产率升高。子宫肌瘤患者妊娠期需密切监测，直径＞5cm的肌瘤在孕中期可能发生红色变性，表现为剧烈腹痛及发热，需保守治疗（抗生素+镇痛）而非手术。
5.2绝经后女性管理原则
绝经后新发子宫息肉需警惕恶性变（发生率0.5%~1%），建议直接行宫腔镜切除+病理检查。子宫肌瘤在绝经后持续增大或出现阴道流血，应排除平滑肌肉瘤可能，MRI增强扫描有助于鉴别。
5.3合并症患者处理要点
合并糖尿病的子宫息肉患者术后感染风险增加3倍，需严格控制血糖（空腹＜7mmol/L）后再手术。合并高血压的子宫肌瘤患者术前应将血压控制在140/90mmHg以下，避免术中出血风险。
