肾积水的病因包括先天性因素如肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管膀胱连接部异常；后天性因素如泌尿系统结石、肿瘤、外部压迫、尿路感染；还有其他因素如神经源性膀胱，不同病因在不同年龄、性别等人群中有不同表现及相关影响因素。
一、先天性因素
1.肾盂输尿管连接部狭窄
这是小儿肾积水最常见的原因。胚胎发育过程中，肾盂输尿管连接部的肌层发育异常，导致狭窄。这种狭窄会阻碍尿液从肾盂顺利流入输尿管，使肾盂内尿液积聚，逐渐引起肾积水。从胚胎学角度看，在肾的发育过程中，输尿管芽与生后肾组织的相互作用异常可能导致肾盂输尿管连接部狭窄。
对于儿童患者，尤其是婴幼儿，若存在肾盂输尿管连接部狭窄，可能在出生后不久就会出现肾积水相关表现，如腹部包块等，需要及时评估和干预。
2.输尿管膀胱连接部异常
包括输尿管开口异位、输尿管囊肿等情况。输尿管开口异位是指输尿管开口不在正常位置，可能开口于尿道、阴道等部位，导致尿液引流不畅，进而引起肾积水。输尿管囊肿是输尿管末端的囊性扩张，可阻塞输尿管膀胱入口，影响尿液从输尿管排入膀胱，从而使肾盂尿液积聚形成肾积水。在胚胎发育时，中肾管和输尿管芽的发育异常可能导致输尿管膀胱连接部出现这些异常情况。
对于儿童患者，输尿管膀胱连接部异常可能会影响排尿功能，不同性别的儿童表现可能有所不同，女孩可能出现尿失禁等情况，需要进行详细的检查来明确诊断。
二、后天性因素
1.泌尿系统结石
肾结石或输尿管结石可引起梗阻，导致肾积水。结石在泌尿系统内移动时，可能堵塞肾盂输尿管连接部或输尿管，使尿液排出受阻。例如，肾结石可从肾盂掉入输尿管，造成输尿管梗阻，尿液无法顺利通过，肾盂内压力升高，逐渐引起肾积水。从结石形成的机制来看，尿液中某些成分过度饱和、尿液酸碱度异常等因素都可能导致结石形成。
不同年龄和性别的人群都可能发生泌尿系统结石，一般来说，男性患泌尿系统结石的概率相对较高一些。有不良生活方式，如饮水过少、高钙饮食等的人群更容易患结石。对于有结石病史的患者，复发的风险较高，需要注意保持良好的生活习惯，如多饮水等。
2.泌尿系统肿瘤
肾脏、输尿管或膀胱的肿瘤都可能引起梗阻导致肾积水。例如，肾盂癌可生长在肾盂内，逐渐阻塞肾盂输尿管连接部，影响尿液引流；输尿管肿瘤可导致输尿管管腔狭窄或堵塞；膀胱肿瘤如果生长在输尿管开口附近，也可能阻塞输尿管开口引起肾积水。肿瘤的生长是一个渐进的过程，随着肿瘤的增大，对泌尿系统结构的破坏逐渐加重，从而引起梗阻和肾积水。
不同年龄段的人群都可能发生泌尿系统肿瘤，中老年人群相对更常见一些。男性和女性在不同泌尿系统肿瘤的发病上有一定差异，如膀胱癌男性发病率高于女性等。有长期吸烟、接触某些化学致癌物等不良生活方式的人群患泌尿系统肿瘤的风险增加。
3.外部压迫
腹部的一些病变可能压迫泌尿系统导致肾积水。例如，腹腔内的肿块、异位血管等可能压迫输尿管，使尿液排出受阻。像腹膜后纤维化可包裹输尿管，导致输尿管狭窄和梗阻，进而引起肾积水。外部压迫的原因多种多样，可能是先天性的血管发育异常，也可能是后天形成的病变。
对于不同年龄和性别的人群，外部压迫的原因可能不同。例如，儿童可能因先天性血管畸形导致外部压迫，而中老年人群可能因腹膜后纤维化等后天性病变引起外部压迫。在评估外部压迫导致的肾积水时，需要综合考虑患者的整体情况，包括既往病史、生活方式等。
4.尿路感染
严重的尿路感染可能导致输尿管狭窄，从而引起肾积水。例如，肾盂肾炎反复发作，可能引起输尿管壁的炎症、纤维组织增生，导致输尿管狭窄，使尿液排出不畅，进而出现肾积水。从感染的机制来看，细菌感染引起输尿管黏膜的炎症反应，长期的炎症刺激会导致输尿管结构和功能的改变。
各年龄段人群都可能发生尿路感染，女性由于解剖结构特点，尿道短而宽，更容易发生尿路感染，进而可能引发肾积水相关问题。有不良卫生习惯、性生活频繁等情况的女性患尿路感染的风险较高，需要注意个人卫生等。
三、其他因素
1.神经源性膀胱
神经系统病变可导致膀胱功能障碍，引起肾积水。例如，脊髓损伤、多发性硬化等神经系统疾病可能影响膀胱的排尿功能，使尿液不能完全排空，膀胱内压力升高，尿液反流至输尿管和肾盂，从而引起肾积水。神经源性膀胱的发生与神经系统的病变部位和严重程度有关，神经系统的损伤会干扰正常的排尿反射通路。
不同年龄和性别的人群都可能发生神经源性膀胱，如脊髓损伤的患者无论男女都可能出现，而一些神经系统退行性疾病在中老年人群中相对常见。对于神经源性膀胱患者，需要综合评估神经系统情况，并采取相应的措施来处理肾积水问题，同时要注意预防尿路感染等并发症。
