双侧精索静脉曲张需从症状表现、体格检查、辅助检查等方面评估，治疗方式有非手术治疗（观察等待、生活方式调整）和手术治疗（开放手术、腹腔镜手术、显微镜下精索静脉结扎术），治疗后要进行术后和长期随访，术后随访包括定期检查症状、精液等，长期随访关注病情复发、生育等情况保障生殖健康。
一、双侧精索静脉曲张的评估
1.症状表现评估
对于成年男性，双侧精索静脉曲张可能出现阴囊坠胀、疼痛等症状，疼痛可放射至下腹部、腹股沟区等部位，在站立、行走时加重，平卧休息后缓解。而对于儿童及青少年，由于其身体处于发育阶段，可能症状不典型，需要通过仔细询问病史和体格检查来发现。
从生活方式角度，长期站立、重体力劳动等可能加重症状，而规律作息、适度休息可能缓解不适。对于有相关家族病史的人群，更应密切关注双侧精索静脉曲张的发生情况。
2.体格检查
医生会进行阴囊的体格检查，站立位时可观察阴囊是否有蚯蚓状的曲张静脉团，触摸时可感知曲张的静脉似蚯蚓团块。对于儿童和青少年，检查时要考虑其配合度，动作需轻柔。
同时会评估睾丸的大小、质地等情况，因为精索静脉曲张可能影响睾丸的发育，导致睾丸体积减小等情况。不同年龄阶段的人群，睾丸的正常大小范围不同，例如成年男性睾丸体积一般在15-25ml左右，儿童和青少年则有相应的年龄阶段参考值范围。
3.辅助检查
超声检查：是评估双侧精索静脉曲张的重要方法。通过超声可以清晰显示精索静脉的直径、血流情况等。一般认为精索静脉内径大于2mm考虑有曲张可能，而且还能观察到反流情况等。对于儿童和青少年进行超声检查时，要选择合适的超声探头频率，以获得清晰准确的图像。
精液分析：对于有生育需求的双侧精索静脉曲张患者，精液分析是必要的。精索静脉曲张可能影响精子的质量和数量，导致精子活力下降、畸形率升高等。不同年龄阶段男性的精液正常参考值不同，例如成年男性精子密度应大于15×10/ml，精子活力a级+b级应大于50%等。
二、双侧精索静脉曲张的治疗方式
1.非手术治疗
观察等待：对于轻度双侧精索静脉曲张，没有明显症状且生育功能正常的青少年患者，可以选择观察等待。但需要定期进行随访，包括体格检查和超声检查等，观察病情的变化情况。因为青少年处于生长发育阶段，部分患者的精索静脉曲张可能会有一定的变化。对于成年男性轻度精索静脉曲张，如果没有生育问题且症状轻微，也可以考虑观察，但要告知患者病情可能的发展情况。
生活方式调整：对于所有双侧精索静脉曲张患者，都应调整生活方式。建议避免长期站立、重体力劳动等，适度休息，休息时可抬高阴囊以促进静脉回流。在饮食方面，建议均衡饮食，多摄入富含维生素、矿物质等营养物质的食物。对于儿童和青少年，家长要帮助其养成良好的生活习惯，避免过度劳累等情况。
2.手术治疗
开放手术：传统的开放手术方式如经腹股沟精索静脉高位结扎术等。手术是将精索内静脉高位结扎，阻断血液反流。但手术会有一定的创伤，对于儿童和青少年患者，需要考虑手术对其生长发育的影响，手术操作要尽量精细，减少对周围组织的损伤。
腹腔镜手术：腹腔镜下精索静脉高位结扎术具有创伤小、恢复快等优点。通过腹腔镜可以更清晰地观察精索静脉情况，准确进行结扎。对于不同年龄阶段的患者，手术操作要根据其身体特点进行调整。例如儿童和青少年的腹腔空间相对较小，手术器械的选择和操作要更加精细。
显微镜下精索静脉结扎术：这种手术方式可以更精准地结扎精索静脉，尤其对精子质量的改善可能有更好的效果。在显微镜下能够清晰分辨精索内的动脉、静脉等结构，避免损伤动脉等重要组织。对于有生育需求的双侧精索静脉曲张患者，显微镜下手术可能是更好的选择，不同年龄阶段的患者在手术时都要注意保护生殖相关的结构。
三、双侧精索静脉曲张治疗后的随访
1.术后随访
对于接受手术治疗的双侧精索静脉曲张患者，术后需要定期随访。一般术后1个月、3个月、6个月等进行随访。随访内容包括体格检查，观察阴囊曲张静脉的恢复情况，以及精液分析等检查，评估手术对精子质量的改善情况。对于儿童和青少年患者，除了上述检查外，还要关注睾丸的发育情况，如睾丸体积等。
在随访过程中，要询问患者的症状恢复情况，如阴囊坠胀、疼痛等症状是否缓解。对于生活方式方面，要督促患者继续保持良好的生活习惯，避免不良生活方式的再次影响病情。
2.长期随访
双侧精索静脉曲张患者需要进行长期随访，尤其是有生育需求的患者。长期随访可以观察病情是否有复发等情况。对于成年患者，要持续关注其生育情况，如配偶的受孕情况等。对于儿童和青少年患者，要跟踪其生长发育过程中睾丸的发育、生殖功能的发展等情况，确保其生殖健康得到长期的保障。
