胆囊炎分为急性和慢性，急性胆囊炎由胆囊管梗阻、细菌感染引起，表现为右上腹阵发性绞痛等，辅助检查有血常规、B超等，诊断需鉴别其他疾病，治疗包括一般、抗感染、手术；慢性胆囊炎多由急性迁延或结石刺激，表现为右上腹隐痛等，辅助检查有B超等，诊断需鉴别其他疾病，治疗包括一般、药物、手术。
一、定义与病因
急性胆囊炎
定义：是由胆囊管梗阻、细菌感染等引起的胆囊急性炎症性疾病。
病因：主要是胆囊管梗阻，多由胆囊结石嵌顿于胆囊颈部所致；细菌感染可继发于梗阻之后，常见致病菌有大肠埃希菌等。各年龄段均可发病，中青年多见，女性多于男性，不良生活方式如高脂饮食等可能增加发病风险，有胆囊结石病史者更易发生急性胆囊炎。
慢性胆囊炎
定义：是胆囊持续的、反复发作的炎症过程，多由急性胆囊炎反复发作迁延而来，也可开始即为慢性炎症。
病因：多因胆囊结石长期刺激胆囊壁，导致胆囊慢性炎症改变，也可由急性胆囊炎未彻底治愈转化而来。各年龄段均可发病，女性略多于男性，长期高脂饮食、肥胖等生活方式因素可能促进慢性胆囊炎的发生发展，有胆囊结石病史者是慢性胆囊炎的高危人群。
二、临床表现
急性胆囊炎
症状：典型表现为右上腹阵发性绞痛，可向右肩部或背部放射，常伴有恶心、呕吐等消化道症状，部分患者有发热，体温一般在38℃左右，若病情严重可出现高热寒战。发病较急，症状突然发作。
体征：右上腹有压痛、反跳痛，Murphy征阳性（检查者将左手平放于患者右肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱患者缓慢深吸气，若因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气，称为Murphy征阳性）。各年龄段患者表现类似，但儿童急性胆囊炎可能症状不典型，需密切观察。
慢性胆囊炎
症状：多表现为右上腹隐痛、胀痛或不适感，可伴有消化不良症状，如嗳气、反酸、腹胀、厌食油腻等，症状常反复发作，发作时间不定，一般不如急性胆囊炎剧烈。
体征：右上腹可有轻度压痛，Murphy征可呈阳性或不明显。各年龄段患者表现差异不大，但老年患者可能因机体反应性差，症状相对不典型，需结合辅助检查综合判断。
三、辅助检查
急性胆囊炎
实验室检查：血常规可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高；肝功能检查可能有血清胆红素、转氨酶轻度升高。
影像学检查：腹部B超是首选检查方法，可见胆囊增大，囊壁增厚，胆囊内可见结石影，超声墨菲征阳性；CT检查可显示胆囊壁增厚、胆囊周围渗出等情况。各年龄段患者检查表现类似，但儿童进行影像学检查时需注意辐射剂量的合理控制。
慢性胆囊炎
实验室检查：血常规一般无明显异常，肝功能多正常或轻度异常。
影像学检查：腹部B超可见胆囊壁增厚、毛糙，胆囊缩小或正常大小，可有胆囊结石；口服胆囊造影可发现胆囊显影淡薄或不显影，胆囊收缩功能减退。各年龄段患者检查表现类似，老年患者进行胆囊造影时需考虑肾功能等情况，选择合适的检查方式。
四、诊断与鉴别诊断
急性胆囊炎
诊断：根据典型的临床表现（右上腹绞痛、Murphy征阳性等），结合实验室及影像学检查（血常规白细胞升高、B超示胆囊增大、囊壁增厚等）可明确诊断。
鉴别诊断：需与消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、右肾结石等疾病鉴别。消化性溃疡穿孔有突发上腹部剧痛，迅速蔓延至全腹，腹肌板样强直等表现；急性胰腺炎腹痛多位于左上腹，血清淀粉酶、脂肪酶显著升高；右肾结石表现为右腰部绞痛，放射性至会阴部，尿常规可见红细胞。不同年龄段、不同性别的患者在鉴别时需全面考虑各疾病的特点。
慢性胆囊炎
诊断：依据反复发作的右上腹不适或隐痛等临床表现，结合影像学检查（B超示胆囊壁增厚、结石等）进行诊断。
鉴别诊断：需与胃十二指肠溃疡、慢性肝炎、右侧胸膜炎等疾病鉴别。胃十二指肠溃疡有周期性上腹痛，与进食有关；慢性肝炎有乏力、黄疸等表现，肝功能异常；右侧胸膜炎有胸痛、咳嗽等表现，胸部X线等检查可助鉴别。不同人群在鉴别时要结合自身具体情况进行综合分析。
五、治疗原则
急性胆囊炎
一般治疗：禁食、胃肠减压，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。各年龄段患者均需注意维持水、电解质平衡，儿童需特别注意补液量及速度的合理控制，避免出现水电解质紊乱加重病情。
抗感染治疗：根据病情选用合适的抗生素，如头孢菌素类等。
手术治疗：对于符合手术指征的患者，如病情严重、保守治疗无效等，可考虑行胆囊切除术。
慢性胆囊炎
一般治疗：调整饮食，进食低脂肪、低胆固醇饮食，规律饮食。各年龄段患者均需注意饮食调整，儿童要保证营养均衡的同时避免高脂饮食，老年患者要根据自身消化功能合理安排饮食。
药物治疗：可使用利胆药物，如熊去氧胆酸等。
手术治疗：对于症状反复发作、胆囊功能丧失等情况，可考虑行胆囊切除术。
