小儿肾积水是尿液从肾盂排出受阻致肾盂肾盏扩张、肾实质萎缩等的疾病，病因多样，临床表现有无症状和有症状型，诊断靠超声等检查，治疗分保守和手术，术后需做好护理，孕期保健和新生儿婴儿期护理可预防，早期诊断治疗对保护肾功能至关重要。
发病机制
当尿路出现梗阻时，肾盂内尿液排出不畅，导致肾盂内压力升高，进而压迫肾实质，影响肾脏的正常结构和功能。长期的肾积水可能会使肾实质逐渐变薄，肾功能受损，严重时可导致肾功能衰竭。不同年龄段小儿肾积水的发病机制可能有所差异，新生儿及小婴儿的肾积水多与先天性尿路畸形相关，而年长儿可能因后天性因素如结石等引起。
小儿肾积水的临床表现
无症状型：部分患儿可能没有明显的临床症状，多在体检时通过B超等检查发现肾积水。这种情况在一些轻度肾积水的小儿中较为常见，由于病情进展缓慢，小儿可能没有明显的不适表现。
有症状型：
腹部包块：较大的肾积水可在腹部触及包块，肿块的大小取决于肾积水的程度。例如，肾盂积水严重时，腹部可摸到囊性的包块，质地柔软，表面光滑。
腹痛：患儿可能出现腹部疼痛，疼痛程度不一，可为隐痛或胀痛。疼痛的原因是由于肾盂内压力增高，牵拉肾包膜引起。
血尿：少数患儿可能出现血尿，这是因为肾盂肾盏扩张，黏膜血管破裂所致。血尿一般为镜下血尿，严重时可出现肉眼血尿。
尿路感染：肾积水容易并发尿路感染，患儿可出现发热、尿频、尿急、尿痛等症状。这是由于尿液淤积，有利于细菌生长繁殖。
小儿肾积水的诊断方法
超声检查：是小儿肾积水首选的检查方法。超声可以清晰地显示肾脏的形态、大小、肾盂肾盏的扩张程度等。通过测量肾盂前后径等指标来判断肾积水的严重程度，一般肾盂前后径小于10mm为轻度肾积水，10-15mm为中度肾积水，大于15mm为重度肾积水。
静脉肾盂造影（IVP）：可以了解尿路的形态和功能，显示肾盂肾盏的形态、输尿管的走行等，有助于明确梗阻的部位。但对于婴幼儿，由于肾功能尚未完全发育，可能会影响造影剂的排泄，需要谨慎使用。
磁共振尿路成像（MRU）：对于一些复杂的肾积水病例，MRU可以提供更清晰的尿路成像，尤其适用于不宜进行X线造影检查的患儿，如对造影剂过敏等情况。
小儿肾积水的治疗
保守治疗：适用于轻度肾积水且肾功能正常，无明显症状的患儿。需要定期复查超声等检查，观察肾积水的变化情况。同时，要注意预防尿路感染，保持患儿的外阴清洁，多喝水，增加尿量，起到一定的冲刷尿路的作用。对于存在先天性尿路畸形但暂时不需要立即手术的患儿，保守治疗是一种过渡措施。
手术治疗：
手术指征：当肾积水进行性加重，肾实质明显变薄，肾功能受损；或者出现严重的尿路感染且保守治疗无效；以及存在明显的尿路梗阻症状时，需要考虑手术治疗。
手术方式：根据病因和病情的不同，手术方式有所差异。对于先天性肾盂输尿管连接部狭窄引起的肾积水，多采用肾盂成形术，通过重建肾盂输尿管的连接，恢复尿液的正常排出。对于输尿管结石等引起的肾积水，可能需要进行取石手术等。手术的目的是解除尿路梗阻，保护肾功能。
小儿肾积水治疗后的护理
术后一般护理：
体位护理：患儿术后根据麻醉方式采取相应的体位，如全身麻醉未清醒时取去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物窒息。清醒后，对于年龄较大的患儿可采取半卧位，有利于呼吸和引流。
切口护理：保持手术切口清洁干燥，观察切口有无渗血、渗液。定期更换切口敷料，防止切口感染。
管道护理：如果术后有尿管、引流管等，要妥善固定，保持管道通畅，防止扭曲、受压、脱落。记录引流液的量、颜色、性质等。
饮食护理：术后患儿的饮食要根据病情逐渐调整。一般术后早期给予清淡、易消化的饮食，如米汤、稀粥等。随着患儿恢复情况，逐渐增加蛋白质、维生素等营养物质的摄入，促进身体恢复。要注意保证患儿足够的水分摄入，但避免一次性大量饮水，以免增加肾脏负担。
康复期护理：指导患儿适当休息，避免剧烈运动。定期带患儿复查，包括超声、肾功能等检查，了解肾脏恢复情况。同时，要关注患儿的心理状态，对于年长儿，要给予心理疏导，使其积极配合治疗和康复。
小儿肾积水的预防
孕期保健：孕妇在孕期要注意定期产检，尤其是超声检查，及时发现胎儿是否存在先天性尿路畸形等问题。如果发现胎儿有肾积水等情况，要在医生的指导下进行进一步的评估和监测。
新生儿及婴儿期护理：注意保持新生儿和婴儿的外阴清洁，避免尿路感染。对于有家族遗传性尿路畸形病史的小儿，要加强监测，定期进行泌尿系统超声检查，以便早期发现肾积水等问题并及时处理。
总之，小儿肾积水是一种需要重视的儿科疾病，早期诊断和及时治疗对于保护患儿的肾功能至关重要。在治疗过程中，要根据患儿的具体情况采取合适的治疗方案，并做好术后护理和预防工作。
