急性阑尾炎的临床体征是诊断重要依据，其典型体征包括转移性右下腹痛、麦氏点压痛及反跳痛，发生机制与炎症进展及解剖位置相关，且不同人群体征有差异，如儿童青少年常不典型，老年人痛觉敏感性降低，妊娠期女性阑尾位置上移；还常伴随全身炎症反应、肠梗阻体征及特殊体征等，对诊断及鉴别诊断有价值；体征随病程进展动态变化，早期、进展期、晚期表现各有不同；对于儿童、老年人、妊娠期女性、糖尿病患者及长期使用免疫抑制剂或糖皮质激素者等需特别关注，腹痛患者避免自行使用止痛药，诊断需结合病史、实验室及影像学检查综合判断，症状不典型或高危人群应及时行腹部超声或CT检查以避免漏诊误诊。
一、急性阑尾炎的典型临床体征
急性阑尾炎的典型体征包括转移性右下腹痛、麦氏点压痛及反跳痛，其发生机制与阑尾炎症进展及解剖位置相关。以下为具体体征及病理生理依据：
1、转移性右下腹痛
早期表现为上腹或脐周钝痛，6~8小时后疼痛转移并固定于右下腹，此为急性阑尾炎的标志性症状。其机制为炎症初期刺激内脏神经（T10~L1脊髓节段），导致上腹或脐周疼痛；随着炎症进展至浆膜层，刺激壁层腹膜（T12~L1脊髓节段），疼痛转移至右下腹。研究显示，约70%~80%患者存在此典型表现，但需注意老年人、糖尿病患者及儿童可能症状不典型。
2、麦氏点压痛
麦氏点（McBurney点）位于右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处，是阑尾体表投影点。急性阑尾炎时，该区域压痛阳性率可达90%以上，其敏感性与阑尾位置变异相关。需注意妊娠期女性因子宫增大，阑尾位置上移，压痛点可能位于右上腹或腰部。
3、反跳痛与腹肌紧张
炎症波及壁层腹膜时，可出现反跳痛及腹肌紧张，提示腹膜刺激征。研究显示，腹膜刺激征阳性患者阑尾穿孔风险增加3倍，需及时干预。但老年人、免疫抑制患者或长期使用糖皮质激素者，腹膜刺激征可能不明显，需结合影像学检查。
二、特殊人群的临床体征差异
不同人群因生理特点差异，急性阑尾炎的临床体征存在特殊性：
1、儿童与青少年
儿童阑尾壁薄、大网膜发育不全，炎症易扩散，临床体征常不典型。研究显示，约40%的儿童患者无转移性右下腹痛，可能仅表现为发热、呕吐或腹泻。婴幼儿需警惕腹胀、肠鸣音减弱等麻痹性肠梗阻表现，可能与阑尾穿孔后腹膜炎相关。
2、老年人
老年人痛觉敏感性降低，约50%的老年患者无典型转移性腹痛，可能仅表现为乏力、食欲减退或低热。研究指出，老年患者腹膜刺激征阳性率低于30%，但穿孔率高达40%，需高度警惕。
3、妊娠期女性
妊娠中晚期子宫增大使阑尾位置上移，压痛点可能位于右上腹或腰部。研究显示，约20%的妊娠期阑尾炎患者压痛点位于右季肋区，需与胆囊炎、肾盂肾炎鉴别。此外，妊娠期白细胞计数生理性升高，需结合C反应蛋白（CRP）等炎症指标综合判断。
三、伴随体征及鉴别意义
急性阑尾炎常伴随其他体征，对诊断及鉴别诊断具有重要价值：
1、全身炎症反应
发热、心率增快及白细胞计数升高（>10×10/L）是常见表现，但约20%的患者白细胞计数正常。CRP及降钙素原（PCT）水平升高对早期诊断有辅助价值，研究显示CRP>50mg/L时，阑尾炎可能性显著增加。
2、肠梗阻体征
约15%的患者可出现肠鸣音亢进或气过水声，提示阑尾周围炎症累及肠管。若出现腹胀、肠鸣音消失，需警惕阑尾穿孔或坏疽性阑尾炎。
3、特殊体征
Rovsing征（左下腹压痛引发右下腹疼痛）、腰大肌试验（右侧卧位，右大腿后伸引发右下腹疼痛）及闭孔内肌试验（仰卧位，右髋、膝关节屈曲90°并内旋引发右下腹疼痛）阳性，提示阑尾位置异常，需结合影像学检查明确。
四、临床体征的动态变化
急性阑尾炎的临床体征随病程进展而变化，需动态观察：
1、早期（单纯性阑尾炎）
主要表现为转移性右下腹痛及麦氏点压痛，反跳痛及腹肌紧张不明显，体温多低于38℃。
2、进展期（化脓性或坏疽性阑尾炎）
腹膜刺激征阳性，体温升高至38.5℃~39℃，白细胞计数显著升高，CRP水平快速上升。
3、晚期（阑尾穿孔或腹膜炎）
出现弥漫性腹膜炎体征，如全腹压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱或消失，体温可高于39℃，甚至出现感染性休克表现。
五、温馨提示
1、儿童、老年人及妊娠期女性若出现不明原因腹痛，需及时就医，避免延误诊断。
2、糖尿病患者因神经病变可能痛觉迟钝，需密切关注腹部体征变化。
3、长期使用免疫抑制剂或糖皮质激素者，腹膜刺激征可能不明显，需结合影像学检查。
4、腹痛患者避免自行使用止痛药，以免掩盖病情，影响诊断。
急性阑尾炎的临床体征是诊断的重要依据，但需结合病史、实验室检查及影像学检查综合判断。对于症状不典型或高危人群，需及时行腹部超声或CT检查，避免漏诊或误诊。
