中央前置胎盘是完全覆盖子宫颈内口的前置胎盘，病因包括子宫内膜病变或损伤、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓，表现为妊娠晚期或临产时无痛性阴道流血、贫血和感染风险，通过超声等诊断，对母婴有不良影响，处理有期待疗法和终止妊娠等原则，还需考虑高龄孕妇、多次剖宫产史孕妇、贫血孕妇等特殊人群情况。
一、定义
中央前置胎盘是前置胎盘的一种类型，也称为完全性前置胎盘。它是指胎盘组织完全覆盖子宫颈内口。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症。
二、病因
1.子宫内膜病变或损伤：多次流产、刮宫、剖宫产等手术，可引起子宫内膜炎或萎缩性病变，使得子宫蜕膜血管形成不良，当受精卵着床时，为了摄取足够营养，胎盘延伸到子宫下段，从而导致前置胎盘。例如，有过剖宫产史的女性再次妊娠时，发生前置胎盘的风险会明显增加，这是因为剖宫产手术会损伤子宫肌层等子宫内膜结构，影响胎盘正常着床位置。
2.胎盘异常：胎盘过大，如多胎妊娠时胎盘面积较大，容易延伸至子宫下段；胎盘形态异常，如副胎盘，也可能导致前置胎盘。
3.受精卵滋养层发育迟缓：当受精卵到达子宫腔时，滋养层尚未发育到可以着床的阶段，继续下移植入子宫下段，在该处生长发育形成前置胎盘。
三、临床表现
1.妊娠晚期或临产时无痛性阴道流血：这是中央前置胎盘最主要的临床表现。多发生在妊娠28周后，常常是无诱因、无痛性的阴道出血。初次出血时间可早可晚，有的孕妇可能在妊娠中期就出现反复出血，出血量可多可少。例如，出血量较多时可导致孕妇出现面色苍白、脉搏增快等休克表现。
2.贫血和感染风险：反复阴道流血可导致孕妇贫血，使孕妇抵抗力下降，容易发生感染。如出现发热、阴道分泌物有异味等感染征象。
四、诊断方法
1.超声检查：是诊断前置胎盘的主要方法。通过超声可以清楚地看到胎盘与子宫颈内口的关系。一般在妊娠28周后进行超声检查来明确胎盘位置。超声检查可以确定胎盘是完全性前置胎盘、部分性前置胎盘还是边缘性前置胎盘。
2.磁共振成像（MRI）：对于超声诊断困难或不准确的情况，可考虑使用MRI检查，但一般不是首选方法，主要用于超声检查难以明确胎盘位置等特殊情况的辅助诊断。
五、对母婴的影响
1.对孕妇的影响
产后出血：由于胎盘附着于子宫下段，分娩后子宫下段肌肉收缩力较差，胎盘不易完全剥离，容易发生产后出血，严重时可危及孕妇生命。
植入性胎盘：中央前置胎盘时，胎盘绒毛可能侵入子宫肌层，导致胎盘植入，增加了手术中大出血的风险，甚至需要切除子宫来挽救孕妇生命。
感染：反复阴道流血以及手术操作等因素，使孕妇发生感染的几率增加。
2.对胎儿的影响
早产：为了避免孕妇发生严重并发症，往往需要提前终止妊娠，导致胎儿早产。早产儿各器官发育不成熟，发生呼吸窘迫综合征等新生儿并发症的风险增加。
胎儿窘迫：孕妇反复阴道流血可导致胎儿宫内缺氧，出现胎儿窘迫等情况。
六、处理原则
1.期待疗法：适用于妊娠<34周、胎儿体重<2000g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。在期待治疗过程中，需要绝对卧床休息，左侧卧位，保持孕妇心态平静，给予吸氧、抑制宫缩等治疗（如使用利托君等抑制宫缩药物，但需严格掌握适应证），同时密切观察阴道流血情况、监测胎儿宫内情况等。如果阴道流血量增多，需要及时终止妊娠。
2.终止妊娠
剖宫产术：是处理中央前置胎盘的主要手段。剖宫产可以迅速娩出胎儿，及时止血，保障母婴安全。对于中央前置胎盘的孕妇，一般建议择期剖宫产，但如果出现阴道大量流血等紧急情况，则需要立即行剖宫产术。
阴道分娩：仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多、无头盆不称和胎位异常，且估计在短时间内可以结束分娩者。但在分娩过程中需要密切观察产程进展，一旦出现出血增多等情况，需要及时改行剖宫产术。
七、特殊人群考虑
1.高龄孕妇：高龄孕妇发生前置胎盘的风险相对较高，而且在孕期和分娩过程中出现各种并发症的几率也增加。在孕期需要更加密切地监测胎盘位置、孕妇身体状况以及胎儿情况，加强产前检查频率。在分娩时，由于高龄孕妇身体机能相对较差，对于剖宫产手术的耐受性等需要更加谨慎评估，术后需要加强护理，预防感染等并发症。
2.有多次剖宫产史的孕妇：这类孕妇发生中央前置胎盘的风险很高，在孕期要早期进行超声检查明确胎盘位置。在分娩时，由于子宫有手术瘢痕，行剖宫产术时发生胎盘植入等严重并发症的风险增大，需要做好充分的术前准备，包括备血等，以便在术中能够及时应对大量出血等情况。
3.贫血孕妇：对于已经出现贫血的中央前置胎盘孕妇，需要积极纠正贫血，可通过补充铁剂等方式改善贫血状况，提高孕妇的抵抗力和对手术等的耐受性。在期待治疗过程中，要密切监测血红蛋白水平，必要时给予输血等治疗。
