判断肾积水严重程度需综合多方面因素，从症状表现看，轻度仅腰部轻度酸胀，中重度有不同程度胀痛、血尿、感染及肾功能减退表现；影像学检查中，超声和CT下不同程度肾积水有肾盂分离、肾实质厚度及肾脏形态等相应表现；肾功能检查里，肾小球滤过率、血肌酐和尿素氮在不同程度肾积水中有不同变化；儿童肾积水要考虑对生长发育影响，老年人则要结合基础病情况评估，需全面综合各方面及不同人群特点来判断肾积水严重程度。
一、从症状表现判断
（一）轻度肾积水
轻度肾积水时，患者可能仅有腰部轻度酸胀不适，一般不影响日常生活和工作，对肾功能的影响相对较小，通常没有明显的肾功能减退相关表现，如贫血、恶心呕吐等。例如一些因输尿管轻度狭窄导致的少量肾积水，患者可能只是偶尔感觉腰部隐隐发酸，体力活动后可能略有加重，但休息后可缓解，这种情况往往提示病情相对不严重。
（二）中重度肾积水
1.中度肾积水：腰部胀痛感较明显，可能会影响患者的活动，有时还可能伴有血尿，这是因为积水导致肾盂肾盏扩张，黏膜受到牵拉等引起。此时肾功能可能已经开始有一定程度的损害，但尚未达到严重阶段，不过如果不及时处理，病情可能进一步发展。
2.重度肾积水：腰部会出现剧烈的胀痛，患者可能因疼痛难以忍受而影响正常生活，还可能伴有发热等感染表现，因为严重的肾积水容易并发泌尿系统感染。同时，重度肾积水对肾功能的影响较大，可能出现肾功能不全的一系列表现，如食欲减退、贫血、水肿等，这时候病情相对严重，需要尽快干预。
二、从影像学检查判断
（一）超声检查
1.轻度肾积水：超声下可见肾盂轻度分离，分离程度一般在1-2厘米左右，肾实质厚度通常无明显改变，肾皮质回声正常，集合系统分离不超过1.5厘米时多考虑轻度肾积水，这种情况提示肾脏功能受影响较小。
2.中度肾积水：肾盂分离程度在2-4厘米之间，肾实质可能有轻度变薄，集合系统分离在1.5-2.5厘米左右，此时肾脏的结构已经有一定程度的改变，但尚未达到非常严重的地步。
3.重度肾积水：肾盂分离超过4厘米，肾实质明显变薄，甚至可能只剩下菲薄的一层，集合系统分离大于2.5厘米，这种情况下肾脏的功能往往已经严重受损，需要紧急处理。
（二）CT检查
CT可以更清晰地显示肾积水的程度以及肾脏实质的情况。轻度肾积水时，CT上可见肾盂肾盏轻度扩张，肾实质厚度正常或轻度变薄。中度肾积水时，肾盂肾盏扩张较明显，肾实质变薄程度比轻度时更明显。重度肾积水时，肾脏体积可能增大，肾盂肾盏呈巨大囊状扩张，肾实质菲薄，此时肾脏的形态和功能都已经严重受损。
三、从肾功能检查判断
（一）肾小球滤过率（GFR）
1.轻度肾积水：GFR轻度降低或基本正常，一般在90ml/min/1.73m2及以上（参考值），说明肾脏的滤过功能受影响较小。
2.中度肾积水：GFR可能下降到60-90ml/min/1.73m2之间，肾脏的滤过功能已经有一定程度的减退，但还有一定的代偿能力。
3.重度肾积水：GFR明显降低，常低于60ml/min/1.73m2，甚至可能低于30ml/min/1.73m2，提示肾脏的滤过功能严重受损，此时肾脏已经很难维持正常的生理功能。
（二）血肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）
1.轻度肾积水：血肌酐和尿素氮一般在正常范围内，或者仅有轻度升高，升高幅度不大，因为轻度肾积水对肾脏排泄代谢废物的影响较小。
2.中度肾积水：血肌酐和尿素氮可能会有中度升高，Scr可能在133-177μmol/L（男性）、106-141μmol/L（女性）之间轻度升高，BUN也会相应升高，但尚未达到严重肾功能不全的水平。
3.重度肾积水：血肌酐和尿素氮显著升高，Scr可能超过177μmol/L，BUN明显升高，提示肾脏已经严重受损，代谢废物潴留明显。
四、不同人群肾积水严重程度判断的特殊情况
（一）儿童
儿童肾积水的判断除了上述一般标准外，还需要考虑对生长发育的影响。例如婴幼儿的轻度肾积水，如果不及时干预，可能会影响肾脏的正常发育，因为儿童处于生长发育阶段，肾脏功能的正常发育至关重要。如果是中重度肾积水，对儿童肾功能的损害会更严重，可能导致生长迟缓、贫血等问题，需要更积极地处理。
（二）老年人
老年人肾积水判断时要考虑其基础疾病情况。老年人往往合并有高血压、糖尿病等基础病，肾积水对其肾功能的影响可能更易导致心脑血管等并发症。轻度肾积水在老年人中可能也会因为基础病的存在而加速肾功能的恶化，中重度肾积水对老年人的身体机能影响更大，更容易出现感染、电解质紊乱等情况，因为老年人身体各器官功能衰退，抵抗力相对较弱。
总之，判断肾积水严重还是不严重需要综合症状表现、影像学检查以及肾功能检查等多方面因素，并且要结合不同人群的特点进行全面评估。
