子宫肌瘤是女性生殖器官常见良性肿瘤，多见于30-50岁女性，20岁以下少见。发病与激素水平、遗传因素有关。有月经改变、腹部包块、白带增多、压迫症状等表现，通过超声检查等诊断。治疗有随访观察、药物治疗、手术治疗等方式。不同人群有不同特点及注意事项，育龄女性需关注月经和生育，绝经后女性要防肌瘤恶变，特殊体质女性治疗需评估风险。
子宫肌瘤的发病原因
激素水平：雌激素与孕激素可能促进子宫肌瘤的生长。子宫肌瘤组织中雌激素受体（ER）及孕激素受体（PR）含量明显高于正常肌组织，提示子宫肌瘤的发生、发展可能与女性激素相关。育龄期女性由于体内雌激素、孕激素水平相对较高，较易发生子宫肌瘤；而绝经后女性肌瘤多可萎缩、消退。
遗传因素：部分子宫肌瘤患者有家族聚集现象，提示遗传易感性在子宫肌瘤发病中起作用。比如某些染色体异常可能与子宫肌瘤的发生相关。
子宫肌瘤的临床表现
症状
月经改变：是最常见症状，表现为经量增多、经期延长等。大的肌壁间肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积增加并影响子宫收缩，此外肌瘤可能使肿瘤附近的静脉受挤压，导致子宫内膜静脉丛充血与扩张，从而引起经量增多、经期延长。黏膜下肌瘤常表现为月经量过多，随肌瘤逐渐增大，经期延长。长期经量增多可导致继发贫血，出现乏力、心悸等症状。
腹部包块：肌瘤较小时在腹部摸不到肿块，当肌瘤逐渐增大使子宫超过3个月妊娠大小时可从腹部触及。清晨膀胱充盈时，子宫位置上移，更易触及。
白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血致使白带增多；子宫黏膜下肌瘤一旦感染，可有大量脓性白带。若有溃烂、坏死、出血时，可有血性或脓血性、有恶臭的阴道流液。
压迫症状：子宫前壁下段肌瘤可压迫膀胱引起尿频、尿急；宫颈肌瘤可引起排尿困难、尿潴留；子宫后壁肌瘤（尤其峡部或宫颈后唇肌瘤）可压迫直肠导致便秘、里急后重感；阔韧带肌瘤或宫颈巨型肌瘤向侧方发展，嵌入盆腔内压迫输尿管使上尿路梗阻，形成输尿管扩张甚至发生肾盂积水。
体征：与肌瘤大小、位置、数目及有无变性相关。妇科检查可触及子宫增大、形状不规则，单个或多个结节状突起。浆膜下肌瘤可扪及单个实质性球状肿块与子宫有蒂相连。黏膜下肌瘤位于宫腔内者子宫均匀增大，脱出宫颈口外时，可见到或触及肌瘤，表面光滑，伴感染时表面有渗出液覆盖或溃疡形成，质地较硬。
子宫肌瘤的诊断方法
超声检查：是常用的辅助检查方法。能显示子宫增大，形状不规则，肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内部是否均匀或液化、囊变等。超声检查既有助于诊断子宫肌瘤，并为区别子宫肌瘤是否有变性提供参考，又可与卵巢肿瘤或其他盆腔肿块鉴别。
磁共振成像（MRI）：一般情况下，超声检查已能明确诊断子宫肌瘤，MRI不是诊断子宫肌瘤的必需检查。但对于肌瘤有恶变可能者、诊断不明确的盆腔肿块和鉴别诊断困难的子宫阔韧带肌瘤等，MRI有助于鉴别诊断。
宫腔镜检查：可直接观察宫腔形态、有无黏膜下肌瘤及其大小、位置，对黏膜下肌瘤的诊断有重要价值。
子宫肌瘤的治疗
随访观察：适用于无症状肌瘤，尤其近绝经期妇女。每3-6个月随访一次，若出现症状可考虑进一步治疗。因为绝经后肌瘤多可萎缩，症状也会减轻。对于年龄较大、身体状况不适宜手术的患者，随访观察是重要的处理方式。
药物治疗：适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。常用药物有促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a），可抑制垂体-卵巢轴，降低雌激素水平，缓解症状并抑制肌瘤生长使其萎缩，但停药后肌瘤可逐渐增大恢复至原来大小。还有米非司酮，可作为术前用药或提前绝经使用，但不宜长期使用。
手术治疗：适用于月经过多致继发贫血，药物治疗无效；严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；有膀胱、直肠压迫症状；能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；肌瘤生长较快，怀疑有恶变者。手术方式包括肌瘤切除术和子宫切除术。肌瘤切除术可经腹或腹腔镜下进行，适用于希望保留生育功能的患者；子宫切除术适用于不要求保留生育功能或疑有恶变者，可经腹、经阴道或宫腔镜及腹腔镜下进行。
不同人群子宫肌瘤的特点及注意事项
育龄女性：育龄女性若发现子宫肌瘤，需关注月经情况及生育需求。若有生育计划，需评估肌瘤对妊娠的影响，如黏膜下肌瘤可能影响受精卵着床导致不孕或流产，肌壁间肌瘤较大时可能影响子宫形态，增加妊娠中晚期流产、早产等风险。需定期监测肌瘤大小及妊娠过程中的情况。
绝经后女性：绝经后女性肌瘤多会萎缩，但仍需定期复查，因为极少数肌瘤有恶变可能。若绝经后肌瘤不萎缩反而增大，需警惕恶变可能，进一步检查明确诊断。
特殊体质女性：对于合并其他基础疾病的女性，如合并心脏病、糖尿病等，手术治疗需充分评估手术风险及对基础疾病的影响。药物治疗时需考虑药物对基础疾病的影响，选择合适的治疗方案。
