肾萎缩是肾脏体积缩小、功能减退的病理状态，常见病因有先天性肾发育不全、慢性肾小球肾炎、高血压性肾损害、肾动脉狭窄等，有肾功能减退及原发病相关表现，可通过超声、CT、MRI等影像学检查及肾功能检查诊断，治疗需针对原发病，严重时需肾脏替代治疗。
一、常见病因
1.先天性肾发育不全
胎儿时期肾脏发育异常，导致出生后肾脏体积较正常明显缩小。这种情况在胚胎发育早期就已形成，可能与遗传因素等有关，在儿童中相对较常见，患儿从幼年时期可能就存在肾脏功能相对不足的情况，随着年龄增长，肾功能可能逐渐进展性减退。
2.慢性肾小球肾炎
长期的肾小球炎症会导致肾小球逐渐硬化、肾小管萎缩等。例如，一些患者患慢性肾小球肾炎多年，炎症持续损伤肾脏结构，使得肾脏组织逐渐被纤维组织替代，肾脏体积缩小。在不同年龄段均可发病，男性和女性发病无明显绝对差异，但长期患有高血压、高血糖等基础疾病的患者患慢性肾小球肾炎后更易出现肾萎缩情况，因为这些基础疾病会进一步加重肾脏损伤。
3.高血压性肾损害
高血压患者如果血压长期控制不佳，会引起肾小动脉硬化，进而影响肾脏的血液供应和组织结构。随着病情进展，肾脏实质逐渐萎缩。多见于有长期高血压病史的人群，年龄较大的患者相对更易发生，男性和女性患病风险无显著性别差异，但高血压控制不佳的患者肾萎缩发生风险更高。
4.肾动脉狭窄
肾动脉狭窄会使肾脏血液灌注不足，导致肾脏缺血性萎缩。可由动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良等原因引起。任何年龄均可发生，动脉粥样硬化导致的肾动脉狭窄多见于中老年人，纤维肌性发育不良引起的肾动脉狭窄在年轻人中也有出现，男性和女性发病情况因病因不同而有差异，肾动脉狭窄会影响肾脏血流，进而影响肾脏结构和功能。
二、临床表现
1.肾功能减退相关表现
患者可能出现尿量改变，早期可能尿量无明显变化，随着病情进展，可能出现少尿（24小时尿量少于400ml）或无尿（24小时尿量少于100ml）。还可能出现乏力、疲倦等全身症状，这是因为肾脏功能减退，不能正常排出代谢废物，体内毒素积聚影响全身状态，在各个年龄段患者中均可能出现，儿童患者可能表现为生长发育迟缓等，因为肾脏功能影响了身体代谢和营养物质的正常调节。
2.原发病相关表现
如果是慢性肾小球肾炎引起，可能伴有蛋白尿、血尿等表现，尿中可出现泡沫增多（提示蛋白尿）、尿液颜色发红（提示血尿）；高血压性肾损害引起的肾萎缩，患者多有长期高血压病史，可能伴有头晕、头痛等高血压相关症状；肾动脉狭窄引起的肾萎缩，可能在腹部听到血管杂音等。
三、检查方法
1.影像学检查
超声检查：是常用的筛查方法，可以测量肾脏的长、宽、厚等径线来初步判断肾脏体积大小。通过超声还能观察肾脏的实质回声等情况，正常肾脏实质回声均匀，肾萎缩时实质回声可能增强，肾脏体积缩小。在儿童和成人中均可进行超声检查，儿童检查时要注意操作的轻柔，避免对儿童造成不必要的损伤，根据儿童身体特点调整检查参数等。
CT检查：能更精确地测量肾脏体积，还可以清晰显示肾脏的结构，有助于发现肾脏内部的病变情况，如是否有肿瘤、结石等同时存在。对于不同年龄患者，CT检查的辐射剂量需要根据具体情况进行权衡，儿童由于对辐射更敏感，要严格掌握检查适应证和控制辐射剂量。
磁共振成像（MRI）：对肾脏结构显示清晰，且无辐射，对于一些不适合做CT检查的患者（如对造影剂过敏等）可选择MRI检查。在各个年龄段患者中均可应用，尤其在儿童和对辐射敏感的人群中优势更明显。
2.肾功能检查
血肌酐、尿素氮测定：血肌酐是反映肾小球滤过功能的重要指标，尿素氮也与肾脏排泄功能相关。当肾萎缩导致肾功能减退时，血肌酐和尿素氮会升高。不同年龄阶段的正常参考值不同，儿童的血肌酐、尿素氮正常范围与成人不同，需要根据儿童的年龄等因素来判断是否异常，例如新生儿血肌酐正常范围低于儿童和成人，随着年龄增长逐渐接近成人水平。
四、治疗原则
1.治疗原发病
如果是慢性肾小球肾炎，要根据病情给予相应治疗，如控制蛋白尿等；高血压性肾损害则需要积极控制血压，选择合适的降压药物，将血压控制在合理范围，如一般建议高血压患者血压控制在130/80mmHg左右，但要根据患者具体情况调整，老年患者血压控制目标可适当放宽，但不能过低；肾动脉狭窄引起的肾萎缩，可根据狭窄的原因和程度选择介入治疗（如放置支架等）或手术治疗来改善肾脏血液供应。
2.肾脏替代治疗
当肾萎缩导致肾功能严重衰竭时，可能需要进行肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析或肾移植。血液透析需要患者定期到医院进行治疗，腹膜透析可在家中进行，但需要患者掌握操作方法和注意事项。对于儿童患者，肾脏替代治疗需要更加谨慎，要考虑儿童的生长发育需求等，肾移植是治疗终末期肾病的有效方法，但需要合适的供体，且术后要长期服用免疫抑制剂等药物。
