急性化脓性阑尾炎是阑尾管腔阻塞后细菌感染致阑尾壁化脓性炎症，病因主要为阑尾管腔阻塞和细菌感染，临床表现有腹痛、胃肠道症状、全身症状及相应体征，诊断依靠病史、体格检查、实验室及影像学检查，治疗包括手术（尽早阑尾切除，儿童多选腹腔镜）和非手术（少数早期等情况，抗感染后观察），预后与是否及时治疗相关，预防需保持良好生活习惯、防治肠道感染、定期体检。
一、定义
急性化脓性阑尾炎是阑尾炎的一种病理类型，是由阑尾管腔阻塞后，细菌感染引起阑尾壁化脓性炎症的疾病。通常是在单纯性阑尾炎基础上，炎症进一步发展累及阑尾全层，导致阑尾壁各层有中性粒细胞浸润、水肿和渗出。
二、病因
1.阑尾管腔阻塞：这是最常见的病因。淋巴滤泡增生是儿童急性化脓性阑尾炎的主要原因，约占60%，阑尾黏膜下层有丰富的淋巴滤泡，当受到炎症等刺激时，淋巴滤泡明显增生，导致阑尾管腔阻塞；粪石也是常见原因，约占35%，多发生于成年人，粪石堵塞阑尾腔，使阑尾内容物排出受阻，细菌繁殖引发炎症。此外，异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫等也可引起阑尾管腔阻塞。
2.细菌感染：阑尾管腔阻塞后，细菌繁殖并分泌内毒素和外毒素，损伤阑尾黏膜上皮，细菌侵入阑尾壁引起感染。常见的致病菌有大肠埃希菌、厌氧菌等。
三、临床表现
1.症状
腹痛：典型表现为初始脐周或上腹部疼痛，数小时后疼痛转移并固定于右下腹。疼痛性质多为持续性钝痛或阵发性加剧。儿童由于表述能力有限，腹痛表现可能不典型，需密切观察。
胃肠道症状：发病早期可出现恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物。部分患者有食欲减退、腹泻或便秘等症状。
全身症状：早期可有低热，体温多在38℃左右，随着炎症加重，体温可升高至38.5℃-39℃，甚至更高，伴有寒战、乏力等全身感染症状。
2.体征
右下腹压痛：是急性化脓性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通常位于麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处）。
反跳痛：炎症累及壁层腹膜时可出现反跳痛。
腹肌紧张：阑尾化脓、坏疽时，腹肌紧张明显，但儿童由于腹壁薄，腹肌紧张体征可能不明显。
其他：结肠充气试验阳性（按压左下腹，右下腹疼痛为阳性）、腰大肌试验阳性（左侧卧位，右大腿后伸时疼痛加剧，提示阑尾位于腰大肌前方）、闭孔内肌试验阳性（仰卧位，右髋和右膝屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛，提示阑尾靠近闭孔内肌）等体征可能存在，但需结合患者具体情况判断。
四、诊断
1.病史和体格检查：详细询问患者的腹痛发生、发展过程，结合典型的右下腹压痛、反跳痛等体格检查表现，初步考虑急性化脓性阑尾炎。
2.实验室检查
血常规：白细胞计数和中性粒细胞比例通常升高，白细胞计数可达到（10-20）×10/L，中性粒细胞比例多在80%以上，提示有感染存在。儿童患者白细胞计数可能相对不典型，但仍可作为参考。
C-反应蛋白（CRP）：CRP升高，提示炎症反应。
3.影像学检查
腹部B超：可发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿等情况，有助于鉴别诊断其他急腹症，如肠系膜淋巴结炎等。对于儿童，B超是相对安全的检查方法，可作为首选的影像学检查。
腹部CT：对于诊断不明确的患者，可考虑行腹部CT检查，能更清晰地显示阑尾的形态、周围组织情况等，但儿童应尽量减少辐射暴露，需权衡利弊。
五、治疗
1.手术治疗：一旦确诊急性化脓性阑尾炎，应尽早行阑尾切除术。手术方式有开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术。腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、恢复快等优点，目前应用越来越广泛。对于儿童患者，腹腔镜手术相对更具优势，能减少对腹腔的干扰，降低术后粘连等并发症的发生风险。
2.非手术治疗：仅适用于少数早期单纯性阑尾炎、有手术禁忌证或拒绝手术的患者。可采用抗生素抗感染治疗，常用的抗生素有头孢菌素类、硝基咪唑类等，根据病情选择合适的抗生素，并密切观察病情变化。若病情加重，仍需及时改为手术治疗。
六、预后
1.一般情况：及时手术治疗的患者，预后通常较好，术后一般1周左右可恢复正常生活。儿童患者由于自身修复能力较强，术后恢复相对较快，但仍需注意术后护理，预防感染等并发症。
2.并发症：若延误治疗，可能出现阑尾穿孔、腹膜炎、门静脉炎等严重并发症。阑尾穿孔后可导致弥漫性腹膜炎，病情凶险，儿童由于免疫力相对较低，发生穿孔的风险可能相对较高，且穿孔后恢复时间可能较长，并发症发生率和死亡率相对成人有所不同。因此，早期诊断和及时治疗是改善预后的关键。
七、预防
1.保持良好的生活习惯：规律饮食，避免暴饮暴食，少吃辛辣、油腻等刺激性食物，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，减少粪石形成的风险。
2.积极防治肠道感染：肠道感染可能诱发阑尾管腔阻塞等情况，因此要注意饮食卫生，预防肠道炎症。
3.定期体检：对于有阑尾炎家族史等高危人群，定期进行体检，以便早期发现阑尾相关问题，及时采取干预措施。
