阑尾炎需与胃溃疡穿孔、急性胆囊炎、输尿管结石等疾病鉴别，从病史与症状、体格检查、实验室检查、影像学检查及特殊人群等方面鉴别，儿童病情变化快、表述能力差，老年人表现不典型、易延误诊治，女性需与妇科疾病鉴别，通过多方面综合判断来区分不同疾病。
一、病史与症状鉴别
1.腹痛特点
阑尾炎：典型的转移性右下腹痛，开始多为上腹部或脐周疼痛，数小时后转移并固定在右下腹。不同年龄段表现有所差异，儿童阑尾炎腹痛起始部位可不典型，可能更易出现弥漫性腹痛；老年人阑尾炎腹痛症状常不典型，腹痛程度可能较轻，但病情发展往往较快。女性患者需考虑与妇科疾病鉴别，如右侧输卵管妊娠破裂等，异位妊娠破裂多有停经史，腹痛伴阴道流血等表现。
其他疾病：如胃溃疡穿孔，腹痛多突然发生，呈刀割样，迅速波及全腹，既往多有胃溃疡病史；急性胆囊炎腹痛多位于右上腹，可向右肩部放射，常有进食油腻食物诱因；输尿管结石腹痛多为突发性绞痛，疼痛剧烈，向会阴部放射，可伴有血尿等。
2.伴随症状
阑尾炎：可伴有恶心、呕吐等消化道症状，部分患者可有发热，早期体温多在38℃以下，随着病情进展，体温可升高。
其他疾病：胃溃疡穿孔伴有恶心、呕吐，但腹痛起始及发展过程不同；急性胆囊炎除右上腹疼痛、恶心呕吐外，可伴有寒战、黄疸等；输尿管结石除腹痛、血尿外，可伴有尿频、尿急等膀胱刺激症状。
二、体格检查鉴别
1.右下腹压痛
阑尾炎：右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处）有固定压痛，是阑尾炎重要的体征之一。但儿童因腹壁较薄，压痛可能不典型，老年人腹肌萎缩等原因，压痛可能较轻。
其他疾病：胃溃疡穿孔时全腹有压痛、反跳痛及腹肌紧张；急性胆囊炎时右上腹墨菲征阳性，即深压胆囊区，患者吸气时因疼痛而屏住呼吸；输尿管结石时在输尿管走行区域可有压痛，但不如阑尾炎的麦氏点压痛固定。
2.腹膜刺激征
阑尾炎：单纯性阑尾炎一般无腹膜刺激征，化脓性及坏疽性阑尾炎可出现腹膜刺激征，表现为腹肌紧张、反跳痛。儿童由于机体反应性较强，腹膜刺激征可能出现较早；老年人因机体反应差，腹膜刺激征可能不明显。
其他疾病：胃溃疡穿孔腹膜刺激征广泛且明显，呈板状腹；急性胆囊炎如炎症累及周围组织，也可出现局部腹膜刺激征，但范围不如胃溃疡穿孔广泛。
三、实验室检查鉴别
1.血常规
阑尾炎：白细胞计数及中性粒细胞比例多升高，一般白细胞计数在（10-20）×10/L之间，中性粒细胞比例多在70%以上。但儿童尤其是婴幼儿，白细胞计数可能在感染早期升高不明显，但中性粒细胞比例仍可增高；老年人由于机体反应低下，白细胞计数可能升高不显著。
其他疾病：胃溃疡穿孔白细胞计数也可升高，但主要是炎症波及全腹引起的反应；急性胆囊炎白细胞计数及中性粒细胞比例升高，程度与炎症严重程度相关；输尿管结石一般白细胞计数正常或轻度升高，如有感染时可升高。
2.尿常规
阑尾炎：一般无明显异常，如阑尾炎症刺激右侧输尿管时，可出现少量红细胞、白细胞。
其他疾病：输尿管结石时尿常规检查可见大量红细胞，尿中白细胞也可增多；膀胱炎等泌尿系统疾病也可有尿常规异常，但膀胱炎主要表现为白细胞尿，可有尿频、尿急、尿痛等症状。
四、影像学检查鉴别
1.腹部B超
阑尾炎：可发现肿大的阑尾或周围脓肿等情况，对于诊断阑尾炎有一定帮助，尤其对妊娠期、小儿阑尾炎的诊断有重要价值，因为B超可避免X线辐射对胎儿及儿童的影响。但对于肥胖患者或阑尾位置较深的情况，可能影响诊断效果。
其他疾病：急性胆囊炎时B超可发现胆囊增大、壁增厚、胆囊内结石等；输尿管结石时B超可发现输尿管走行部位的强回声光团伴后方声影。
2.腹部CT
阑尾炎：能更清晰地显示阑尾的形态、周围组织情况等，对于不典型阑尾炎的诊断有重要意义。儿童进行CT检查时需权衡辐射风险，尽量选择合适的扫描参数以降低辐射剂量；妊娠期女性一般首选磁共振成像（MRI）检查，避免CT辐射对胎儿的影响。
其他疾病：胃溃疡穿孔CT可发现腹腔内游离气体等；输尿管结石CT可更精准地定位结石位置及大小等。
五、特殊人群鉴别注意事项
1.儿童：儿童阑尾炎病情变化快，需密切观察腹痛、体温及一般情况，由于儿童表述能力有限，要仔细观察其行为表现，如是否拒按右下腹部等。在检查方面，B超是常用且相对安全的检查方法，可优先选择，CT检查需严格掌握指征，权衡辐射风险。
2.老年人：老年人阑尾炎临床表现不典型，腹痛、发热等症状可能较轻，但病情进展迅速，易延误诊治。要详细询问病史，结合多种检查手段综合判断，如血常规可能升高不明显，但仍需关注中性粒细胞比例等情况，影像学检查可选择B超、CT等，根据具体情况进行选择。
3.女性：女性患者需重点与妇科疾病鉴别，如宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转等，要详细询问月经史、生育史等，结合妇科检查及相关影像学检查，如妇科B超等进行鉴别。
