急性阑尾炎的诊断需通过病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查及鉴别诊断来综合判断。病史采集包括症状表现（如腹痛、胃肠道症状、全身症状）和既往史；体格检查有右下腹压痛、腹膜刺激征及结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验等特殊体征；实验室检查可见血常规白细胞及中性粒细胞比例升高、CRP升高；影像学检查有腹部B超、CT、立位腹部X线平片等；需与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧输尿管结石、妇产科疾病、肠系膜淋巴结炎等鉴别。
一、病史采集
1.症状表现
腹痛：典型的急性阑尾炎腹痛多起始于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹，这是由于阑尾的神经受内脏神经支配，初始疼痛定位不确切，当炎症波及浆膜层和壁腹膜时，疼痛固定于右下腹。不同年龄人群腹痛表现有差异，儿童腹痛起始部位可不典型，可能较早出现右下腹固定痛；老年人对疼痛的感知相对迟钝，腹痛表现可能不典型。
胃肠道症状：发病早期可出现恶心、呕吐，呕吐多为反射性，程度一般不重。部分患者可有腹泻，尤其是阑尾炎症刺激直肠时，需注意与肠道感染性疾病鉴别。
全身症状：早期可出现乏力，炎症较重时可有发热，体温多在38℃左右，如阑尾穿孔形成腹膜炎，体温可升高至39℃-40℃，婴幼儿急性阑尾炎时全身症状相对更明显，易出现高热、精神萎靡等表现。
2.病史回顾：需询问患者既往有无类似腹痛发作史，有无腹部手术史等，既往有过阑尾炎发作可能增加再次发病的风险，腹部手术史可能影响当前腹痛的鉴别诊断。
二、体格检查
1.右下腹压痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛部位固定在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处），压痛程度与阑尾炎症程度相关，炎症越重压痛越明显。儿童检查时要注意其配合度，可能需要耐心安抚后再进行检查。
2.腹膜刺激征：包括腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音变化。当阑尾炎症加重，波及壁腹膜时出现腹肌紧张，若阑尾穿孔导致弥漫性腹膜炎，腹肌紧张可呈板状腹，反跳痛明显，肠鸣音早期可正常或稍亢进，晚期可减弱或消失。老年人因腹肌薄弱，腹膜刺激征可能不典型。
3.其他特殊体征
结肠充气试验：用一手压住左下腹降结肠部，另一手反复压迫近侧结肠，引起右下腹痛为阳性，提示阑尾有炎症。
腰大肌试验：患者左侧卧位，右下肢向后过伸，引起右下腹痛为阳性，提示阑尾位于腰大肌前方，多见于盲肠后位阑尾。
闭孔内肌试验：患者仰卧位，右髋和右膝均屈曲90°，然后被动向内旋转，引起右下腹痛为阳性，提示阑尾靠近闭孔内肌。
三、实验室检查
1.血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例通常升高，白细胞计数一般在（10-20）×10/L之间，中性粒细胞比例多在0.75以上，若阑尾穿孔合并腹膜炎，白细胞计数可明显升高，可达20×10/L以上且中性粒细胞比例增高更明显。但儿童尤其是婴幼儿血常规变化可能不典型，需结合临床症状综合判断。
2.C-反应蛋白（CRP）：CRP可升高，其升高程度与炎症严重程度相关，CRP＞10mg/L往往提示存在较明显的炎症反应。
四、影像学检查
1.腹部B超：可发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿等，对判断阑尾是否化脓、穿孔及周围积液情况有一定帮助，尤其适用于儿童、孕妇等不宜行X线检查的人群。但对于单纯性阑尾炎，B超有时可能不易发现阳性征象，需要结合其他检查综合判断。
2.腹部CT：对于诊断不明确的复杂病例，CT检查可提供更详细的阑尾情况，能清晰显示阑尾的形态、周围组织的炎症情况等，有助于鉴别诊断其他急腹症，如右侧输尿管结石、卵巢囊肿蒂扭转等。但CT检查有辐射，需掌握好适应证，儿童应尽量减少不必要的辐射暴露。
3.立位腹部X线平片：一般不作为急性阑尾炎的常规检查，但在某些情况下可用于排除其他急腹症，如消化道穿孔等，可见膈下游离气体等征象。
五、鉴别诊断
1.胃十二指肠溃疡穿孔：多有溃疡病史，突发上腹部剧痛，迅速蔓延至全腹，腹肌呈板状腹，肝浊音界缩小，X线检查可见膈下游离气体，与急性阑尾炎典型的转移性右下腹疼痛及右下腹压痛等表现不同。
2.右侧输尿管结石：多表现为突发的右侧腰部绞痛，可放射至下腹部及会阴部，尿常规检查可见红细胞，超声检查可发现输尿管结石影，而急性阑尾炎尿常规一般无红细胞，腹痛特点也不同。
3.妇产科疾病：对于女性患者，需与异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性输卵管炎等鉴别。异位妊娠破裂多有停经史，阴道流血，腹痛伴肛门坠胀感，妇科检查及超声检查可协助诊断；卵巢囊肿蒂扭转可有盆腔包块史，突发一侧下腹部剧痛，妇科检查可触及张力较大的包块，压痛明显。
4.肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，常先有上呼吸道感染史，腹痛位置可不固定，可随体位改变，超声检查可见肠系膜淋巴结肿大，与急性阑尾炎的转移性右下腹固定痛不同。
通过以上病史采集、体格检查、实验室检查及影像学检查，并结合鉴别诊断，综合判断以明确急性阑尾炎的诊断。
