牙龈瘤并非真性肿瘤、切除易复发，与局部刺激因素有关，中青年女性多见，好发于下前牙区唇侧牙龈，X线见牙槽骨一般无明显破坏，病理以纤维结缔组织和炎性细胞为主，治疗以手术切除为主、预后较好；牙龈癌是恶性肿瘤，与多种因素有关，中老年男性多见，好发于后牙区牙龈，X线见牙槽骨不规则破坏，病理癌细胞具异型性，治疗以手术为主、需综合治疗，预后与分期等相关，特殊人群治疗需各有考量。
一、疾病定义与性质
牙龈瘤：是牙龈上特别是龈乳头处局限生长的炎性反应性瘤样增生物，它并非真性肿瘤，但切除后易复发，多与局部刺激因素如菌斑、牙石、不良修复体等有关，常见于中青年女性，多发生于牙龈乳头部位。
牙龈癌：是发生在牙龈部位的恶性肿瘤，属于口腔颌面部常见的恶性肿瘤，病因可能与长期的机械刺激（如残根、残冠、不良修复体等）、吸烟、病毒感染等因素有关，好发于40-60岁的中老年人，男性多于女性，多源于牙间乳头及龈缘区。
二、临床表现差异
牙龈瘤
症状表现：一般为圆形或椭圆形肿块，大小不一，有的呈分叶状，生长缓慢，颜色可呈红色或粉红色，与正常牙龈颜色相似或稍有差异，质地中等偏软，有的较韧，通常无自觉症状，部分患者可因肿块摩擦出现溃疡、出血等情况，若继发感染则会有疼痛、肿胀加重等表现。例如，由于局部刺激物长期存在，牙龈乳头处逐渐出现肿物，初期可能不被患者重视，随着时间推移，肿物可能会逐渐增大。
好发部位：主要发生于牙龈乳头，以下前牙区唇侧牙龈多见。
牙龈癌
症状表现：早期多表现为牙龈溃疡，经久不愈，随后可出现肿块，质地较硬，触之易出血，可伴有疼痛，疼痛可向面部、耳部等放射，随着病情进展，可侵犯牙槽骨，导致牙齿松动、脱落，还可能出现张口困难、颈部淋巴结肿大等症状。比如，患者可能发现牙龈有经久不愈的溃疡，进食时疼痛加剧，后期牙齿松动明显，影响咀嚼功能。
好发部位：多发生于后牙区牙龈。
三、影像学检查特点
牙龈瘤
X线检查：可见病变部位牙槽骨一般无明显破坏，病变区牙周膜间隙可能稍有增宽，骨硬板一般完整。这是因为牙龈瘤主要是局部的炎性增生，对牙槽骨的破坏作用相对较小。
牙龈癌
X线检查：可见牙槽骨呈不规则破坏，骨硬板消失，病变区与正常骨组织界限不清，可伴有牙齿的移位、缺失等表现。例如，X线片上能清晰看到牙槽骨有明显的破坏阴影，牙齿周围的骨质结构遭到破坏。
四、病理组织学区别
牙龈瘤
镜下表现：主要由纤维结缔组织和炎性细胞组成，纤维结缔组织增生，其中有大量的成纤维细胞、胶原纤维，同时伴有不同程度的炎症细胞浸润，如淋巴细胞、浆细胞等，血管丰富，有的可见泡沫细胞等。其组织成分相对单一，以反应性增生为主。
牙龈癌
镜下表现：癌细胞可呈鳞状细胞癌、腺癌等不同病理类型，癌细胞具有异型性，细胞大小不一，形态多样，核大深染，核分裂象多见，癌巢可呈实性、筛状、条索状等排列方式，癌组织可浸润周围的结缔组织、骨组织等。例如，在鳞状细胞癌中可见角化珠形成等特征性表现，与牙龈瘤的反应性增生组织学表现有明显区别。
五、治疗及预后差异
牙龈瘤
治疗方法：主要治疗方法是手术切除，手术时需将病变波及的牙齿同时拔除，刮除相应部位的牙周膜，以防止复发。一般来说，手术切除彻底的话，预后较好，但由于与局部刺激因素相关，若去除刺激因素不彻底，容易复发。
预后情况：多数患者经规范治疗后可获得较好的预后，复发率与是否去除局部刺激因素等有关。例如，去除了菌斑、牙石、不良修复体等刺激因素后，复发的可能性相对较小。
牙龈癌
治疗方法：以手术治疗为主，根据病情可选择病变区扩大切除、颌骨部分切除甚至全颌骨切除等，术后常需配合放疗、化疗等综合治疗。对于晚期患者，治疗较为复杂，预后相对较差。
预后情况：牙龈癌的预后与肿瘤的分期、治疗是否及时规范、患者的身体状况等密切相关。早期牙龈癌经积极治疗后，部分患者可获得较长的生存期；而中晚期患者预后相对不佳，5年生存率等相对较低。例如，早期牙龈癌患者经过合理的手术及综合治疗，5年生存率可能较高，而晚期患者5年生存率明显降低。
特殊人群方面，对于儿童患者，牙龈瘤相对少见，若发生牙龈瘤，由于儿童处于生长发育阶段，治疗时需更加谨慎，手术操作要尽量减少对颌骨等发育的影响，同时要重视去除局部刺激因素，如帮助儿童养成良好的口腔卫生习惯，及时处理可能的局部刺激物。对于老年患者，牙龈癌的治疗需考虑其全身状况，如心肺功能、肝肾功能等，因为老年患者可能合并有其他基础疾病，在选择治疗方案时要权衡手术、放化疗等对全身状况的影响，注重提高老年患者的生活质量，在治疗过程中密切监测身体状况，及时调整治疗方案。女性患者若患有牙龈瘤，在治疗时要考虑到月经周期等因素对身体恢复的影响，保持良好的心态配合治疗；对于牙龈癌的女性患者，除了考虑全身状况外，还需关注肿瘤对其心理等多方面的影响，给予心理支持等综合关怀。
