胃溃疡与十二指肠溃疡在定义与发病部位、发病机制、临床表现、辅助检查、并发症及特殊人群情况等方面存在差异。定义与发病部位上，胃溃疡多在胃角和胃窦小弯，十二指肠溃疡主要在十二指肠球部；发病机制上，胃溃疡主要是胃黏膜保护机制减弱，胃酸分泌或正常稍低，十二指肠溃疡主要是胃酸分泌过多；临床表现中，胃溃疡疼痛进食-疼痛-缓解、部位偏左，十二指肠溃疡疼痛疼痛-进食-缓解、部位偏右；辅助检查里，胃镜下表现有别，Hp检测阳性率均较高；并发症相似，特殊人群如老年人、儿童、孕妇各有其特点。
一、定义与发病部位
胃溃疡：是发生在胃内壁的溃疡，胃分为胃底、胃体、胃窦等部位，胃溃疡多发生在胃角和胃窦小弯处。
十二指肠溃疡：是发生在十二指肠部位的溃疡，十二指肠分为球部、降部等，十二指肠溃疡主要发生在十二指肠球部。
二、发病机制差异
胃酸因素：
胃溃疡：主要是胃黏膜保护机制减弱，比如幽门螺杆菌（Hp）感染可破坏胃黏膜屏障，使得胃酸对胃黏膜的自身消化作用相对突出，胃酸分泌可能正常或稍低。有研究表明，约70%-80%的胃溃疡患者伴有Hp感染，Hp感染引起的炎症会削弱胃黏膜的防御功能，导致胃酸等攻击因子相对占优势，从而形成溃疡。
十二指肠溃疡：主要是胃酸分泌过多导致，多种因素可促使胃酸分泌增加，例如迷走神经功能亢进，使胃酸分泌增多，过多的胃酸持续刺激十二指肠黏膜，当黏膜的防御修复能力不能抗衡时就会形成溃疡。
黏膜防御因素：
胃溃疡：胃黏膜的碳酸氢盐分泌减少、黏液分泌减少等会降低胃黏膜的保护作用，比如长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs），会抑制胃黏膜环氧合酶-1（COX-1）的活性，减少前列腺素合成，而前列腺素对胃黏膜有保护作用，进而影响胃黏膜的防御功能，易引发胃溃疡。
十二指肠溃疡：十二指肠黏膜的碳酸氢盐分泌等防御机制相对胃而言，在十二指肠溃疡发病中，虽然也有一定影响，但相对胃酸分泌过多这个主要因素来说，黏膜防御因素的异常不是主导因素，更多是胃酸对相对较弱的十二指肠黏膜造成损伤。
三、临床表现区别
疼痛特点：
胃溃疡：疼痛多在餐后1小时内出现，经1-2小时后逐渐缓解，呈现出进食-疼痛-缓解的规律。这是因为进食后胃开始蠕动，刺激溃疡面，引起疼痛，随后食物逐渐排空，对溃疡面的刺激减轻，疼痛缓解。例如，一位胃溃疡患者可能在吃完一顿饭后约30-60分钟开始出现上腹部隐痛、胀痛等，然后到2小时左右疼痛逐渐减轻。
十二指肠溃疡：疼痛多在空腹时发生，如餐前1-3小时左右，进食后疼痛可缓解，表现为疼痛-进食-缓解的规律。这是由于空腹时胃酸直接进入十二指肠，刺激溃疡面，引起疼痛，进食后食物缓冲胃酸，疼痛得到缓解。比如十二指肠溃疡患者可能在上午10点左右（空腹状态）出现上腹部疼痛，进食一些食物后疼痛逐渐缓解。
疼痛部位：
胃溃疡：疼痛部位多位于上腹部正中或偏左，范围相对较局限。
十二指肠溃疡：疼痛部位多位于上腹部正中或偏右，部分患者疼痛可放射至背部等部位，尤其是球后溃疡。
四、辅助检查差异
胃镜检查：
胃溃疡：胃镜下可见溃疡呈圆形或椭圆形，边缘整齐，底部平坦，表面覆盖有白色或黄白色苔膜，周围黏膜充血、水肿等。
十二指肠溃疡：胃镜下可见溃疡多呈圆形或椭圆形，边缘整齐，底部覆有白色或黄白色渗出物，周围黏膜充血、水肿，球部可能变形等。
幽门螺杆菌检测：
胃溃疡：Hp检测阳性率较高，约半数以上的胃溃疡患者伴有Hp感染，可通过尿素呼气试验、胃镜下活检快速尿素酶试验等检测。
十二指肠溃疡：Hp检测阳性率也较高，多数十二指肠溃疡患者伴有Hp感染，检测方法同胃溃疡。
五、并发症及特殊人群情况
并发症：
两者都可能出现出血、穿孔、幽门梗阻等并发症。出血时可表现为呕血、黑便等；穿孔时可出现剧烈腹痛、腹膜刺激征等；幽门梗阻时可出现呕吐，呕吐物为宿食等。但相对来说，十二指肠溃疡发生穿孔的风险可能相对较高一些。
特殊人群：
老年人：老年人胃溃疡和十二指肠溃疡的临床表现可能不典型，疼痛不明显，可能仅表现为食欲减退、消化不良、体重下降等，容易被忽视，且并发症发生率相对较高，如出血、穿孔等的风险可能更高，在诊断和治疗上需要更加谨慎，胃镜检查是明确诊断的重要手段。
儿童：儿童消化性溃疡相对少见，但也可发生，多与Hp感染、饮食不规律等有关，儿童患者疼痛特点可能不典型，可能以哭闹、腹痛等为主要表现，诊断主要依靠胃镜等检查，治疗上要注意选择合适的药物，避免使用对儿童胃肠道刺激大的药物，并且要重视Hp感染的治疗，因为儿童Hp感染如果不及时治疗，可能会影响生长发育等。
孕妇：孕妇患消化性溃疡时，治疗需格外谨慎，因为很多药物可能对胎儿有影响。胃溃疡和十二指肠溃疡在孕妇中的表现与非孕妇有相似之处，但在选择治疗方案时，要优先考虑对胎儿无影响或影响较小的措施，如通过调整饮食、避免刺激因素等非药物干预为主，必要时选择对胎儿相对安全的药物进行治疗。
