急性化脓性阑尾炎是阑尾炎病理类型之一，由阑尾管腔阻塞后细菌感染加重所致，阑尾明显肿胀、浆膜面充血且有脓性渗出物覆盖。病因主要是管腔阻塞和细菌感染；临床表现有腹痛（典型始于上腹移至右下腹且持续剧烈）、胃肠道症状（恶心、呕吐、便秘或腹泻）、全身症状（发热、乏力）及右下腹压痛、腹膜刺激征等体征；诊断靠体格检查（结肠充气试验等辅助判断位置）、实验室检查（血常规白细胞及中性粒细胞增多）、影像学检查（B超、CT）；治疗分手术治疗（尽早切除阑尾，有开腹和腹腔镜术式）和非手术治疗（少数不适合手术者用抗生素，加重需改手术）；特殊人群中儿童病情发展快、穿孔率高需尽早手术，老年人表现不典型、常伴基础病要评估全身状况，妊娠期女性阑尾位置改变，多以手术治疗为主且要轻柔操作、密切观察胎儿。
病因方面
管腔阻塞：最常见的是淋巴滤泡的明显增生，约占60%，多见于年轻人。此外，粪石也是常见原因，多见于成年人。异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫等也可引起管腔阻塞，但相对少见。管腔阻塞后，阑尾腔内压力升高，阻碍动脉血流，造成阑尾缺血，为细菌感染创造了条件。
细菌感染：肠道内的常驻菌群，如大肠杆菌、厌氧菌等会趁机入侵阑尾，引发感染。细菌可直接侵入阑尾壁引起炎症，也可通过血液循环导致阑尾感染。
临床表现
症状
腹痛：典型的腹痛发作始于上腹部，逐渐移向脐周，约数小时（6-8小时）后转移并局限在右下腹。不同年龄阶段的患者腹痛表现可能有差异，儿童可能腹痛起始位置不典型，老年人对疼痛的感知相对迟钝，腹痛表现可能不典型。另外，腹痛程度较为剧烈，呈持续性。
胃肠道症状：发病早期可能有恶心、呕吐等表现，呕吐一般不严重，但也有少数患者呕吐频繁。部分患者会出现便秘或腹泻等肠道功能紊乱表现。
全身症状：患者可出现发热，体温多在38℃左右，如炎症较重，体温可升高达39℃甚至更高。还可能伴有乏力等全身表现。
体征
右下腹压痛：是急性化脓性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处），但也可能因阑尾位置的变异而有所不同，比如盆位阑尾压痛可在耻骨联合上方，腹膜后位阑尾压痛可在腰部。
腹膜刺激征：包括腹肌紧张、反跳痛（Blumberg征）、肠鸣音减弱或消失等。这是因为阑尾化脓、坏疽，炎症刺激壁层腹膜，引起的防御性反应。
诊断方法
体格检查：除了上述的压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征外，医生还会进行结肠充气试验（Rovsing征）、腰大肌试验、闭孔内肌试验等辅助判断阑尾的位置。结肠充气试验阳性是指按压左下腹时引起右下腹疼痛；腰大肌试验阳性表示阑尾位于腰大肌前方，多见于盲肠后位阑尾；闭孔内肌试验阳性提示阑尾靠近闭孔内肌，多见于盆腔位阑尾。
实验室检查：血常规检查可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增多，这是因为炎症刺激机体免疫系统，白细胞被募集到炎症部位参与防御反应。
影像学检查：腹部B超检查可以发现肿大的阑尾或阑尾周围的脓肿等情况，对于诊断有一定帮助。在超声下可看到增粗的阑尾，腔内有时可见粪石等。CT检查对于不典型的阑尾炎诊断价值较高，能够更清晰地显示阑尾的形态、周围组织的情况等。
治疗
手术治疗：一旦确诊急性化脓性阑尾炎，通常建议尽早进行手术治疗，如阑尾切除术。手术方式有开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，但对于复杂情况的处理可能需要开腹手术。手术的目的是切除病变的阑尾，清除感染病灶，防止病情进一步恶化，如出现阑尾穿孔、腹膜炎等严重并发症。
非手术治疗：对于少数早期单纯性阑尾炎等有特殊情况不适合手术的患者，可考虑非手术治疗，主要是使用抗生素抗感染治疗，选用针对肠道杆菌和厌氧菌的抗生素，如头孢类抗生素联合甲硝唑等。但非手术治疗过程中需要密切观察病情变化，如果病情加重，仍需及时改为手术治疗。
特殊人群注意事项
儿童：儿童急性化脓性阑尾炎病情发展较快，穿孔率较高。因为儿童大网膜发育不全，不能起到有效的保护作用，炎症容易扩散。所以对于儿童急性化脓性阑尾炎，一旦确诊应尽早手术，在治疗过程中要密切监测儿童的生命体征、腹痛情况等，加强护理，注意保持患儿的水电解质平衡等。
老年人：老年人对疼痛的敏感性降低，临床表现不典型，往往腹痛症状不重，但病情可能已经较为严重。而且老年人常合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，手术耐受性相对较差。所以对于老年人急性化脓性阑尾炎，要详细评估其全身状况，在积极抗感染等治疗的同时，做好围手术期的管理，预防并发症的发生，如肺部感染、深静脉血栓等。
妊娠期女性：妊娠期急性化脓性阑尾炎较为特殊。随着妊娠子宫的增大，阑尾的位置会发生改变，压痛部位也会随之升高。在诊断时要注意与妊娠期其他疾病相鉴别，如妊娠期急性胆囊炎等。治疗上一般以手术治疗为主，早期手术对胎儿的影响相对较小。手术操作要轻柔，尽量减少对子宫的刺激，术后要加强抗感染等治疗，同时密切观察胎儿的情况。
