子宫癌包括子宫内膜癌和子宫颈癌，发病有年龄特点，临床表现各异，影像学及病理检查可鉴别，治疗原则因癌种而异；子宫肌瘤是良性肿瘤，30-50岁多见，多数无症状，有症状者可药物或手术治疗，妊娠期和绝经后两者情况有不同特点。
一、疾病定义
1.子宫癌：是发生在子宫部位的一系列恶性肿瘤的统称，主要包括子宫内膜癌和子宫颈癌等。子宫内膜癌是发生于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤；子宫颈癌是发生在子宫颈部位的恶性肿瘤，与人乳头瘤病毒（HPV）感染等密切相关。
2.子宫肌瘤：是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，常见于30-50岁妇女，确切病因尚未明确，可能与遗传、性激素水平等有关。
二、发病特点
1.年龄
子宫癌：子宫内膜癌多见于围绝经期和绝经后妇女，平均发病年龄在55岁左右；子宫颈癌发病年龄有两个高峰，35-39岁和60-64岁。
子宫肌瘤：常见于30-50岁育龄期女性，青春期前少见，绝经后肌瘤多可萎缩或消退。
2.性别：两者均主要发生在女性群体。
三、临床表现
1.子宫癌
子宫内膜癌：主要表现为绝经后阴道流血，量一般不多；尚未绝经者可表现为经量增多、经期延长或月经紊乱。还可出现阴道排液，多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染时可有脓血性排液，恶臭。随着病情进展，可出现下腹疼痛等。
子宫颈癌：早期常无症状，随着病情发展，可出现阴道接触性出血，如性生活或妇科检查后出血；也可出现阴道不规则流血，老年患者常为绝经后不规则阴道流血。阴道排液增多，可为白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有腥臭味。晚期可出现尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等继发症状。
2.子宫肌瘤
多数患者无明显症状，仅在体检时发现。症状与肌瘤部位、大小和有无变性相关，常见症状有经量增多及经期延长，这是由于肌瘤使子宫体积增大，子宫内膜面积增加并影响子宫收缩所致；下腹包块，当肌瘤较小时在腹部摸不到肿块，增大时可触及质硬、形态不规则的包块；白带增多，肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血导致白带增多；压迫症状，肌瘤压迫膀胱可引起尿频、尿急，压迫直肠可引起便秘、里急后重等。
四、影像学及病理检查鉴别
1.影像学检查
超声检查：是常用的检查方法。子宫肌瘤超声表现为子宫增大，形态不规则，肌瘤呈低回声、等回声或高回声结节，边界清晰；子宫癌超声检查可发现子宫内异常回声团块，有助于初步判断病变部位和范围，但确诊需病理。
MRI检查：对子宫癌的分期、子宫肌瘤与子宫其他病变的鉴别有较高价值。子宫癌在MRI上可显示子宫肌层受累情况等；子宫肌瘤在MRI上表现为子宫肌层内边界清楚的结节，T1加权像呈等信号，T2加权像呈低信号。
2.病理检查
子宫癌：通过活检或手术切除标本进行病理检查，可明确肿瘤的组织学类型、分级等，是确诊子宫癌的金标准。例如子宫内膜癌病理可分为内膜样癌、浆液性癌等不同病理类型；子宫颈癌病理可分为鳞状细胞癌、腺癌等。
子宫肌瘤：手术切除的肌瘤标本经病理检查，镜下可见平滑肌细胞和结缔组织纤维，细胞大小均匀，核分裂象少见，与周围正常子宫肌层界限清楚。
五、治疗原则差异
1.子宫癌
子宫内膜癌：治疗方案根据肿瘤分期、患者年龄、全身状况等而定。早期患者以手术治疗为主，术后根据高危因素决定是否辅助放疗、化疗等；晚期患者采用手术、放疗、化疗、靶向治疗等综合治疗。
子宫颈癌：根据临床分期、患者年龄、生育要求等制定个体化治疗方案。早期患者可选择手术治疗或放疗，晚期患者以放疗联合化疗为主，对于适合的患者也可考虑靶向治疗等。
2.子宫肌瘤
对于无症状的肌瘤一般不需治疗，定期复查即可；对于有症状的肌瘤可考虑药物治疗或手术治疗。药物治疗适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者，常用药物有促性腺激素释放激素类似物等；手术治疗包括肌瘤切除术和子宫切除术，肌瘤切除术适用于希望保留生育功能的患者，子宫切除术适用于不要求保留生育功能或疑有恶变的患者。
六、特殊人群情况
1.妊娠期女性
子宫癌：妊娠期发现子宫癌较为罕见，处理较为复杂，需多学科协作，充分考虑胎儿和孕妇的情况，根据孕周、肿瘤分期等综合制定治疗方案，可能需要提前终止妊娠并进行肿瘤治疗，对孕妇的身心和胎儿的影响较大。
子宫肌瘤：妊娠期子宫肌瘤可能发生红色变性，表现为急性腹痛、发热等，此时多采取保守治疗，如卧床休息、补液、止痛等对症处理，大多数经保守治疗可缓解，分娩后根据肌瘤情况再决定进一步处理。
2.绝经后女性
子宫癌：绝经后女性子宫癌需警惕，其临床表现可能不典型，诊断时往往可能已处于相对晚期，治疗上要考虑患者绝经后的生理状况，手术风险相对较高时可能更多采用放疗、化疗等综合治疗，但要注意药物对绝经后女性内分泌等方面的影响。
子宫肌瘤：绝经后子宫肌瘤多会萎缩，一般定期复查即可，但如果肌瘤不萎缩反而增大或出现其他异常情况，也需要考虑手术等干预措施，要关注绝经后女性因肌瘤相关症状对生活质量的影响。
